微创手术对大型幕上自发性脑内出血患者中线移位及预后的影响：MISTIE III试验事后分析 - 心脑血管

微创手术对大型幕上自发性脑内出血患者中线移位及预后的影响：MISTIE III试验事后分析Impact of Minimally Invasive Surgery on Midline Shift and Outcomes in Large Supratentorial Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Post Hoc Analysis of MISTIE III | Neurocritical Care

环球医讯 / 心脑血管来源：link.springer.com美国 - 英语2025-09-17 21:56:55 - 阅读时长2分钟 - 725字

本研究对MISTIE III临床试验数据进行事后分析，探讨微创手术对大型幕上自发性脑内出血患者中线移位及预后的影响。研究发现，与药物治疗相比，微创手术能显著降低治疗结束时的中线移位程度，且中线移位每增加1毫米，30天死亡风险增加22%。中线移位变化阈值小于3毫米（透明隔）和5毫米（松果体）与死亡率降低相关，微创手术对30天死亡率的保护作用完全由中线移位的改善所中介，且中线移位变化还与一年死亡率和良好功能预后密切相关，为微创手术治疗脑出血的临床价值提供了重要证据，对优化脑出血治疗策略具有指导意义。

微创手术对大型幕上自发性脑内出血患者中线移位及预后的影响：MISTIE III试验事后分析

摘要

背景

针对大型幕上自发性脑内出血(ICH)的微创手术(MIS)通过减轻占位效应来处理原发性脑损伤，从而引起中线移位(MLS)。本研究在一项大型临床试验中调查了MIS、MLS与功能预后之间的关系。

方法

我们对3期"微创手术联合阿替普酶治疗脑出血清除"(MISTIE III)临床试验中具有合格计算机断层扫描(CT)图像的患者进行了事后分析。研究暴露因素为诊断时、治疗结束(EOT)和住院出院时CT扫描中松果体(PG)和透明隔(SP)处的MLS。主要结局是30天死亡率。次要结局为第365天的死亡率和改良Rankin量表评分。我们进行了多变量逻辑回归和中介分析，校正了人口统计学特征、ICH特征和治疗因素。

结果

参与者中位年龄为62岁，中位ICH体积为44毫升，61%为男性。30天死亡率为12%。与药物治疗患者相比，手术患者的EOT CT上MLS显著降低。30天手术存活者的EOT MLS也显著低于药物治疗存活者和非存活者。校正分析显示，PG和SP处MLS每增加1毫米，30天死亡率的比值比显著增加(PG：比值比1.22，95%置信区间1.06-1.41；SP：比值比1.22，95%置信区间1.10-1.36)。MLS变化阈值小于3毫米(SP)和小于5毫米(PG)与死亡率降低相关。MIS与30天死亡率的关联完全由诊断CT到EOT CT期间SP或PG MLS的变化所中介。MLS变化与一年死亡率显著相关，对SP而言，还与一年良好功能预后(改良Rankin量表评分0-3)相关。