欢迎阅读围绝经期指南——这是您了解最常被忽视和误解的更年期过渡阶段的指南。其余内容包括如何获得诊断、治疗选择以及如何找到优质护理，请点击此处查看。
我们在围绝经期开始经历的激素变化会影响身体的每一个主要器官系统。了解这些生物学变化不仅对管理症状很重要——对于您的长期健康也至关重要。我们邀请了加州大学洛杉矶分校综合更年期计划主任Rajita Patil医生分享这些变化如何影响我们的健康，并提供在这个人生新阶段延长健康寿命的建议。
骨健康
雌激素在骨骼健康中起着保护作用。雌激素的丧失与骨矿物质密度下降有关，这会增加骨质疏松症（骨骼变得脆弱）和骨折的风险。骨量的快速流失通常开始于围绝经期晚期，大约在最后一次月经前两年，并在之后持续四到五年。
建议： 每周至少进行三天的力量训练和负重运动；摄入富含钙（每天至少1200毫克）和维生素D（每天至少800国际单位）的食物，并在必要时补充；避免吸烟和限制酒精摄入。考虑激素疗法，已被证明可以降低骨质疏松症和骨折的风险。
肌肉质量
更年期中雌激素、睾酮和孕激素水平下降与肌肉减少症有关——即肌肉质量和力量的丧失。
建议： 一些研究表明，长期使用激素疗法（雌激素和孕激素）与更高的肌肉质量和更低的肌肉减少症发生率相关，但这些效果在不同人群和研究设计中并不一致。请参阅“骨健康”部分的建议以保持肌肉质量，并确保每天每公斤理想体重摄入一克蛋白质。
心脏健康
雌激素水平低与女性心血管风险增加有关，尤其是在更年期后。这会通过促进胆固醇的负面影响、体脂分布（中心沉积，与胰岛素抵抗有关）和血压升高来加速心血管疾病（CVD）。有趣的是，低睾酮水平与更有利的心血管风险状况相关。
建议： 激素疗法不推荐用于绝经后女性的心血管疾病预防。然而，对于较年轻的围绝经期女性，如果距离更年期较远，激素疗法可能有益。此外，戒烟；优先进行定期身体活动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）；采用心脏健康的饮食，如地中海饮食；定期筛查血压、胆固醇和血糖；减少压力；处理情绪变化；并保证良好的睡眠质量和持续时间。
心理健康
在更年期过渡期间，由于雌激素波动，以及在较小程度上孕激素的影响，新发抑郁、焦虑症状和原有情绪障碍的加重风险显著增加。
建议： 研究表明，透皮雌二醇（单独使用或间歇性微粒化孕酮联合使用）在预防和治疗围绝经期女性的抑郁症状方面有效。考虑激素疗法、认知行为疗法（CBT）或SSRI/SNRI用于新发的情绪变化。同样重要的是要注重身体活动和锻炼；优化睡眠；减轻压力；遵循健康的生活方式（合理饮食、定期社交互动；避免吸烟和物质使用）。
脑健康
雌激素波动或下降会导致神经连接改变以及海马体和前额叶皮层的激活减少——这些区域对记忆和注意力至关重要。虽然大多数情况下脑雾是暂时的，人们不会患上阿尔茨海默病，但有些人会经历进行性的长期神经退行性变化，使其面临更高的认知障碍和最终阿尔茨海默病风险。
更早的更年期、较长的雌激素缺乏持续时间以及强烈的阿尔茨海默病家族史与更高的阿尔茨海默病风险相关。睾酮和孕激素对认知功能的作用尚不明确。
建议： 目前的证据不推荐使用激素疗法来治疗脑雾或预防阿尔茨海默病。然而，有些数据表明，在围绝经期开始单独使用雌激素激素疗法可能与较低的阿尔茨海默病风险相关。MIND（地中海-DASH神经退行性疾病干预饮食）、地中海和DASH（停止高血压的饮食方法）饮食与较慢的认知衰退和较低的痴呆风险相关。对心脏有益的饮食对大脑也有益（反之亦然）。请参阅“心脏健康”部分的生活方式建议，并保持联系和社交！
肠道健康
肠道微生物群和雌激素之间有一个亲密的关系。肠道微生物调节雌激素代谢，而雌激素影响微生物的组成和功能。雌激素水平下降与肠道微生物群的变化和肠道屏障通透性增加有关。这可能导致炎症并促进代谢功能障碍。孕激素和睾酮与肠道健康的关系研究较少，尽管睾酮水平与特定的微生物群变化有关。
建议： 为了最佳的肠道健康，采用地中海饮食（强烈支持其能够增加肠道微生物多样性，减少肠道通透性，降低全身炎症），增加来自全谷物、豆类、水果和蔬菜的纤维摄入量，进行规律的身体活动，可能补充益生菌或益生元，并考虑激素疗法。
代谢
雌激素缺乏会损害能量稳态（食物摄入和消耗之间的平衡），导致脂肪积累增加和代谢灵活性降低。
建议： 激素疗法不推荐仅用于改善代谢健康或减肥，但在围绝经期开始时，它与减少中心脂肪堆积、改善胰岛素敏感性、降低空腹血糖以及降低2型糖尿病风险相关。请参考上述部分的生活方式调整建议。
睡眠
多项研究表明，雌激素和孕激素水平下降直接（通过影响中枢神经系统的睡眠调节）和间接（通过加剧血管运动症状，如潮热）导致睡眠障碍。
建议： 激素疗法可以帮助改善睡眠（雌激素和雌激素-孕激素联合方案都有效，其中孕激素的添加显示出比单独雌激素更大的睡眠障碍改善效果）。另一方面，认知行为疗法（CBT）是改善更年期女性睡眠的最有效非药物干预措施。此外，注重身体锻炼、正念和放松技巧；处理血管运动症状；保持规律的睡眠时间表；如有持续问题，请咨询睡眠专家以排除睡眠障碍。
泌尿生殖健康
雌激素缺乏可能导致阴道干涩、灼热、刺激、性交疼痛（反复或持续的性交疼痛）、尿急、尿频、排尿疼痛（排尿时的疼痛、灼热或不适）以及反复的尿路感染。随着年龄增长，睾酮水平下降加剧了这些症状的严重程度和持续时间。
建议： 局部雌激素疗法是治疗更年期泌尿生殖综合征（GSM）的首选治疗方法。临床研究表明，阴道内使用DHEA（普拉斯特酮）也能改善GSM症状。普拉斯特酮会转化为局部雌激素和睾酮，这是额外的好处，因为该区域有雄激素受体。使用油基或硅基润滑剂，避免使用刺激物（如香皂、冲洗液）以减少外阴阴道刺激和干涩；骨盆底物理治疗可以改善泌尿、外阴阴道和骨盆底功能障碍症状。
性健康
低雌激素水平与性健康受到的负面影响密切相关，特别是由于外阴阴道萎缩（阴道壁变薄、干燥和发炎）的发展，导致阴道干涩、润滑减少、性交疼痛，以及性欲和高潮能力下降。雌激素缺乏还会导致阴道血流和弹性减少，进一步损害性功能。低睾酮水平可能导致性欲和性唤起减少。
建议： 请参阅上述“泌尿生殖健康”部分。结构化项目——包括认知行为疗法和正念技巧——已显示出对整体性功能以及在性欲、性唤起、润滑、高潮、满意度和疼痛等特定领域的显著改善。解决沟通、性观念和伴侣动态对于优化结果至关重要；在某些性欲低下障碍病例中，也可以考虑睾酮疗法。
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