1. 维纳卡兰特在急性心房颤动患者的快速复律方面优于普鲁卡因胺，具有更高的转复率和更快的转复时间。
证据评级水平： 1级（优秀）
尽管普鲁卡因胺是加拿大急诊科最常用的治疗急性心房颤动的抗心律失常药物，但其疗效仅为中等（50%），需要缓慢输注，且不良事件发生率中等。新型药物维纳卡兰特可能具有优势，如更高的转复率、更快的给药和起效速度，以及更少的不良事件。因此，本研究比较了静脉注射维纳卡兰特和静脉注射普鲁卡因胺在急诊科管理急性心房颤动患者中的有效性和安全性。这项随机临床试验纳入了来自加拿大12家三级护理急诊科的急性心房颤动患者。患者按1:1比例随机分配接受静脉输注维纳卡兰特（3 mg/kg，10分钟内）或普鲁卡因胺（15 mg/kg溶于500 mL生理盐水，60分钟内输注，最大剂量1500 mg）。当快速转复未发生时，患者可接受电复律。主要结局是在药物输注完成后30分钟内转复为窦性心律。在研究纳入的350名患者中，172名接受普鲁卡因胺治疗（平均[标准差]年龄=62.4[15.2]岁，男性[%]=114[66.3]），178名接受维纳卡兰特治疗（平均[标准差]年龄=63.5[15.0]岁，男性[%]=108[60.7]）。维纳卡兰特在输注完成后30分钟内转复为窦性心律方面的效果优于普鲁卡因胺（62.4% vs 48.3%；校正绝对差异15.0%，95%置信区间[CI] 4.6%至25.0%；校正比值比[OR] 1.87，95% CI 1.2至2.9）。使用维纳卡兰特时，转复时间快于普鲁卡因胺（21.8分钟 vs 44.7分钟；平均差异-22.9，95% CI -29.9至-16.0），且接受尝试性电复律的患者比例更低（33.7% vs 44.2%；OR 0.62，95% CI 0.39至0.96）。两组的不良事件均轻微且短暂，且相似。总体而言，本研究发现维纳卡兰特在急性心房颤动患者的快速复律方面优于普鲁卡因胺。这些发现表明，维纳卡兰特是此类人群中安全有效的静脉注射替代方案，用于快速复律。未来研究需要确认这些发现。
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