问答早期检测患者与护理者支持阿尔茨海默病护理的未来关键 - 认知障碍

核心要点：

将认知筛查纳入常规体检有助于在痴呆早期症状阶段识别疾病。
针对阿尔茨海默病生物标志物的新型诊断检测可促进无症状诊断。

根据阿尔茨海默病协会的数据，美国有超过700万人正遭受由阿尔茨海默病引起的渐进性和致残性认知障碍。

此外，美国国立卫生研究院（NIH）估计，由于人口老龄化，到2060年美国每年新增痴呆病例数量将翻倍。

这些惊人数据凸显了初级保健医生（PCPs）识别和处理痴呆早期迹象，以及为患者提供持续护理的必要性。

“痴呆护理的未来在于早期检测，以便我们帮助人们维持脑部健康，”加利福尼亚大学旧金山分校普通内科和老年医学部医学教授、痴呆护理意识组织（Dementia Care Aware）执行主任安娜·乔多斯博士（MD, MPH）在接受Healio采访时指出。

在世界阿尔茨海默病月之际，乔多斯博士就PCPs在阿尔茨海默病诊断和治疗中的作用、支持护理者的最佳实践以及痴呆护理的未来趋势接受了Healio的采访。

Healio：能否谈谈PCPs在应对痴呆病例激增中可发挥的作用？

乔多斯：我接受过初级保健培训，我认为初级保健是健康的基础。在痴呆病例中，这一点尤为重要。痴呆是由大脑慢性进行性疾病引起的综合征，症状随时间缓慢演变。初级保健医生与患者建立的长期关系使其成为检测和应对痴呆的理想场所。

许多出现痴呆症状的人感到恐惧、紧张或注意到异常情况。初级保健通常是他们在医疗体系中最感支持和安心的场所。正是与初级保健医生的关系及其关键视角，有助于及早发现问题。这将是在不久的将来管理大量痴呆病例的重要工作。

Healio：PCPs应关注阿尔茨海默病和痴呆的哪些早期症状？

乔多斯：人们想到痴呆时常联想到记忆问题，这很合理，但请牢记《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中诊断痴呆的其他临床标准。痴呆是临床诊断，意味着DSM-5中列有一套标准，而非仅靠单一血液检测、影像学检查或体格检查。DSM-5将其定义为一个或多个认知领域的获得性认知下降，伴随功能下降，且可能与认知衰退相关。倾听症状时，请注意不同认知领域。

部分患者可能表示难以记住想用的词汇，这可能提示语言问题；或抱怨在繁忙生活中难以管理事务，如跑腿、照顾家人或处理财务，这些属于执行功能问题，属于另一认知领域。

还存在运动症状。有人抱怨震颤或行走困难，可能以跌倒为表现。注意力和睡眠也可能受影响，例如出现睡眠困难或睡眠模式重大变化。

随着痴呆进展，近100%的患者会出现行为症状。早期可能较轻微，表现为新发或加重的抑郁或焦虑；后期可能出现妄想、偏执症状甚至幻觉。患者可能因找不到物品而怀疑邻居偷窃，或产生动物或人物的幻觉。由于这些症状通常很显著，他人可能会向医生提及，临床医生也容易察觉。

Healio：认知筛查包含哪些内容？

乔多斯：与其他筛查一样，必须保持简洁。在开展年度健康体检的诊所中，筛查包含在体检内。除此之外，初级保健医生可询问患者是否注意到记忆变化以建立简要病史，随后使用经验证工具进行认知和功能筛查测试。

测试认知时，医生可使用首选快速认知测试工具，如迷你认知测试（Mini-Cog）；测试功能时，可使用日常生活活动评估或独立生活技能评估。医生应选择最适合的工具。

我在痴呆筛查中还包括询问患者生活中是否有协助处理上述功能事务的人，或已指定谁作为无行为能力时的代理决策者。了解患者的护理者状况有助于明确在筛查和管理痴呆过程中谁可能支持该患者。

Healio：PCPs如何将认知评估融入标准初级保健就诊？

乔多斯：最佳实践是根据服务人群调整筛查方案。通常针对65岁及以上人群，因为该年龄段风险随人口增加。若医生服务于资源匮乏、低收入、历史上被边缘化的群体，需注意可能更早出现更高痴呆率。我所在诊所收治无家可归或有监禁史患者，通常为这些患者更早启动筛查。

若患者认知筛查阳性或出现提示衰退的症状，通常无需立即全面检查。医生可安排随访以启动完整评估。同时，立即制定脑健康计划是另一日益受证据支持的最佳实践，有助于缓解患者当前症状并延长脑部健康状态。痴呆护理意识组织提供关于创建脑健康计划的资料。

Healio：如何培训医护人员支持护理家庭承受的情感负担？

乔多斯：护理者对确保医生制定的护理计划得以执行至关重要，但目前缺乏系统方法识别、接触和支持护理者。要妥善管理痴呆患者，这一现状必须改变。

支持护理者最佳方式是从一开始就介入。确认护理者身份及其提供的护理类型，花时间与护理者和患者讨论家务处理方式。了解护理者对任务和所需技能的熟悉程度——许多人若未受医疗培训可能不熟悉这些。识别其需学习的护理技能并提供支持，能显著减轻压力。

现有工具可评估护理负担。可使用扎里特负担访谈量表（Zarit Burden Interview）评估护理者的抑郁和焦虑，该量表有4项、12项和22项版本；常规实践中4项版可能更实用。在最困难情况下，支持护理者可能包括联系其医疗服务提供者（若可行）并告知其处于 distress 状态。

护理者支持的关键部分是临时护理。有资源可为护理者提供临时喘息机会，例如痴呆患者可前往日间中心或老年中心；某些保险可能提供正式临时护理项目，如派护理员上门接替常规护理者。

我始终向护理者提供热线号码，并告知其可靠性。最知名的是阿尔茨海默病协会热线，通常提供多语言服务。我向所有人推荐该热线，并告知若被护理者出现新症状或护理者极度困难时可拨打。

Healio：您的研究兴趣之一是探究早期检测对历史上被边缘化背景老年人群痴呆护理差异的影响。存在哪些差异？如何影响患者？

乔多斯：差异涉及历史上被边缘化的群体以及性别差异。三分之二的痴呆患者为女性，其患痴呆的终身风险是男性的两倍。部分原因是女性寿命更长，而年龄是痴呆最强风险因素。

在种族和民族差异方面，数据显示自认为黑人或非裔美国人的群体患痴呆的终身风险是两倍，自认为西班牙裔或拉丁裔的群体约为1.5倍。亚裔群体风险各异，我们正逐步了解太平洋岛民、东亚人和南亚人之间的差异。

历史上被边缘化群体的护理者还面临更严重的贫困问题，这些社区承受更大的经济负担。

Healio：对PCPs而言，阿尔茨海默病治疗有哪些重要新进展？

乔多斯：现已批准用于早期阿尔茨海默病诊断的血液生物标志物检测，以及某些专科中心提供的抗淀粉样蛋白治疗。

该生物标志物血液检测可寻找阿尔茨海默病引起的神经退行性副产物证据。在有症状患者中，它有助于确定认知障碍是否由阿尔茨海默病或其他原因导致。未来几年，医生将看到此类检测更普及，需思考如何将其纳入临床护理。医生应能自信地向患者解释检测意义。

许多患者存在混合病理，即血管病变和阿尔茨海默病共同导致痴呆综合征。生物标志物检测可帮助确定其是否适合抗淀粉样蛋白治疗。

这些治疗仅在专科机构提供，患者需接受额外评估以确定适用性。轻度认知障碍阶段的患者是药物适用对象。两项获批药物的临床试验表明，治疗减缓了阿尔茨海默病进展和临床功能损害，但患者仍在进展，因此并非治愈方案。

Healio：PCPs如何在解决家人和护理者关切的同时维护患者保密性？

乔多斯：通常，患者生活中的家人或朋友会注意到认知障碍并希望医生介入。若有人致电、留便条或通过MyChart发送消息告知问题，医生可向患者说明所获信息。医生也可基于自身理由启动关于脑健康的对话，例如患者未能追踪药物调整或认知筛查结果显示某些领域存在困难。在家人或朋友提醒后，医生可自行评估并采取后续行动。

Healio：在世界阿尔茨海默病月期间，您还有什么想对医生分享的？

乔多斯：帮助患者维持脑健康其实很简单。促进脑健康包括避免开具加重脑负担的药物，如抗胆碱能药物、镇静剂和催眠药。

另一因素是支持心脏健康。心脏健康即脑健康，因此控制血管风险因素、糖尿病并促进身体活动至关重要。

认知刺激也支持脑健康，包括与朋友、家人和所爱之人的社交互动。人们可进行简单喜欢的活动（如解谜）来锻炼大脑。

最后且既易又难处理的因素是感官健康。视力受损者通常会主动矫正；但听力损失者常不主动提及，直到进展严重时才被察觉。听力损失是加速认知衰退的重要驱动因素。只要可能，我们应鼓励患者矫正听力——尽管当前环境中助听设备仍昂贵，且许多患者不愿佩戴。

我认为乐观和积极是应对痴呆护理的正确态度。我对痴呆护理未来的期望是，患者能感受到充分支持。