美国心血管造影和介入学会（SCAI）与心律协会（HRS）近日发布全新循证指南，旨在规范左心耳封堵术（LAAO）的临床应用。该指南现已全文发表于《JSCAI》和《Heart Rhythm》期刊。
指南制定团队指出，尽管2023年已发布专家共识声明，但临床实践中仍存在显著操作差异。马萨诸塞大学湾州医学院Andrew M. Goldsweig博士领衔的编写组强调，该指南旨在指导患者与临床医生进行围手术期决策，同时为医疗政策制定和教育培训提供依据，但不应视为医疗标准。临床决策需结合患者价值观和临床场景，包括资源可用性、机构政策及治疗方案可及性等要素。
六大核心建议：
- 对于不适合口服抗凝治疗（OAC）的非瓣膜性房颤（NVAF）患者，推荐选择LAAO而非不治疗。指南指出需权衡患者对卒中风险降低与手术相关不良事件的接受度，建议充分沟通决策风险。
- 对于适合OAC的NVAF患者，在特定情境下（如高出血风险、既往出血史或患者强烈拒绝长期抗凝）仍可优先考虑LAAO。
- 手术前推荐使用经食管超声心动图（TEE）或心脏CT评估，术中建议采用腔内超声（ICE）或TEE监测。
- 术后推荐继续使用OAC或双重抗血小板治疗（DAPT），对存在严重出血风险者优选DAPT方案。
- 手术后建议通过TEE或心脏CT评估手术效果。
- 对于发生装置相关血栓的患者，推荐使用OAC治疗，但其最佳持续时间和给药时机仍需进一步研究。
指南特别强调，LAAO作为择期手术，医疗团队需维持高质量治疗标准并严格控制并发症。编写组推荐临床医师使用NCDR LAAO注册数据库作为提升患者预后的关键工具。
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