美国近半数成年人患有高血压——这种医学上称为高血压的疾病。
高血压是心脏病和中风的首要风险因素，同时还会增加痴呆症和认知能力下降的风险。在美国，心脏病、中风和痴呆症分别是第一、第四和第六大死因。遗憾的是，仅有四分之一有高血压病史的患者能有效控制该病症。
2025年8月，美国心脏协会和美国心脏病学会基于过去十年发表的综合文献分析，发布了高血压预防与管理的新指南。美国对话网邀请科罗拉多大学安舒茨医学院心脏病专家威廉·康韦尔博士解读新指南的含义，以及如何与医生合作管理血压。
新指南的主要要点是什么？
此次更新前的上一份指南发布于2017年。此后，医学界对高血压及其最佳控制方法有了更深入的认识。新指南提供了大量新信息。
首先，高血压的定义已改变。诊断标准更为严格，目标血压值低于以往。
诊断依据"收缩压"和"舒张压"的数值。收缩压（上方数值）代表心脏向全身泵血时血管内的压力；舒张压（下方数值）则是心脏舒张时的血管压力。确定高血压严重程度及管理方案时，这两个数值均至关重要。
新指南取消了"前高血压"类别（原定义为收缩压120-139毫米汞柱或舒张压80-99毫米汞柱）。如今，若患者血压为120-129/低于80毫米汞柱，则归类为"血压升高"；若为130-139/80-89毫米汞柱，则属1级高血压。
140/90毫米汞柱及以上视为2级高血压，180/120毫米汞柱及以上则构成高血压危象。本质上，诊断门槛已降低，这一变化可能影响数百万美国人。
公众需咨询医生，确认是否符合新标准定义的高血压及是否需要治疗。同时，患者务必从医生处获取关于日常可实施的生活方式建议，例如饮食、运动和健康睡眠习惯，以帮助降低血压。
此外，指南鼓励医疗人员使用名为PREVENT（心血管疾病事件风险预测）的风险计算器，评估患者罹患心血管疾病和心力衰竭的总体风险。该工具通过整合个体特有风险因素，实现医疗服务的个性化定制，标志着精准医疗的重大进步。
酒精摄入与高血压有何关联？
指南建议限制酒精摄入，因其会升高血压。
2023年一项涵盖近2万人的七项研究荟萃分析显示，每摄入10克酒精，收缩压平均上升约1毫米汞柱。标准啤酒含酒精约14克，因此长期规律饮酒可能逐步推高血压值。对于长期过量饮酒后戒酒者，血压通常会回落。
减少饮酒是控制血压的有效途径。单看数值变化似乎微小，但当与其他不健康行为叠加时——如久坐、超重、睡眠不足、心理压力及吸烟——风险因素将快速累积，显著增加心脏病、中风和痴呆症风险。
与旧版指南相比，新指南更强烈建议患者减少或完全戒酒。对于需饮酒者，指南推荐男性每日不超过两杯标准饮品，女性不超过一杯。
新报告还聚焦哪些生活方式因素？
新指南强调饮食对血压的重大影响。建议所有成年人（无论是否患高血压）每日盐摄入量低于2300毫克（约一茶匙），理想值应低于1500毫克。
作为对比，美国人日均盐摄入量超过3300毫克。患者可考虑使用含钾盐替代品进一步降低血压。
指南推荐采用DASH饮食（终止高血压饮食方案），适用于所有高血压患者及普通人群，以预防或治疗血压升高。该饮食强调摄入水果、蔬菜、低脂或脱脂乳制品及全谷物，可使血压降低约10毫米汞柱。
指南同时强调增加身体活动的重要性。平均而言，每周每增加30分钟有氧运动，收缩压下降2毫米汞柱，舒张压下降1毫米汞柱；每周进行150分钟动态运动时降幅最为显著。规律运动还能延长寿命，并降低心血管疾病、中风及痴呆症风险。
报告中的主要预防策略有哪些？
新指南推荐的PREVENT风险计算器整合了人口统计学数据、胆固醇水平、病史和血压等多因素评估风险。该计算器免费向公众开放。
对所有美国人而言，PREVENT计算器能可靠评估总体风险，尤其适用于高血压、高胆固醇、超重/肥胖或糖尿病等多重慢性病患者。
美国心脏协会建议八项核心健康行为以控制血压并降低心血管疾病风险：健康饮食、规律运动、戒烟或避免吸烟、每晚睡眠7-9小时，以及控制体重、胆固醇、血糖和血压。
新指南将如何改变医生处理高血压的方式？
本次指南的最大进步在于通过PREVENT计算器实现医疗服务的个性化。
指南建议医生鼓励患者居家监测血压，以更全面了解全天血压波动情况。
最后，指南敦促医师对血压治疗采取更积极的态度。鉴于失控血压是诱发心脏病和中风的主要风险因素，这一转变至关重要。
威廉·康韦尔，科罗拉多大学安舒茨医学院心脏病学副教授
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