关键要点：
- 肺癌和黑色素瘤的新治疗方法显著提高了总生存率，但也加剧了基于收入的生存差异。
- 免疫疗法获FDA批准后，生存差距显著扩大。
过去二十年间，晚期肺癌和黑色素瘤的治疗创新显著提高了患者总生存率，但同时也恶化了高收入与低收入社区之间的生存差异。
在抗PD-L1免疫疗法获得FDA批准后的几年里，基于收入的生存差异在肺癌中扩大了超过2个百分点，在黑色素瘤中扩大了6个百分点。
数据来源：Khor S等，《JCO肿瘤学进展》2025年；doi:10.1200/OA-25-00026。莎拉·科尔
“我们希望改善全民健康，”纽约Spring Health公司卫生经济学与结果研究科学家莎拉·科尔博士对Healio表示，“这是我们共同认可的目标，但我们不想让任何亚群体被落下。如何优化整个流程来确保我们不遗漏任何人？”
治疗进步的代价是什么？
研究背景显示，2001年至2020年间，癌症死亡率下降了27%，这归因于预防和筛查的改进、治疗进步以及更优质的生存护理。
然而，筛查和新疗法的获取因种族、社会经济地位和患者居住地而异，从而影响治疗效果。
2025年，Healio已报道多项此类差异，包括：
- 纽约黑人聚居或经济贫困社区的居民，被诊断为晚期至局部乳腺癌和宫颈癌的比例高于白人或富裕家庭为主的社区。
- 慢性淋巴细胞白血病的西班牙裔患者接受首选一线治疗的比例显著低于白人患者。
- 三阴性乳腺癌的黑人女性接受免疫疗法的可能性显著低于其他种族/族裔群体。
科尔问道：“新癌症治疗方法对改善全民健康至关重要，但我们为此付出了多少健康公平的代价？”
科尔及其同事利用SEER（监测、流行病学和最终结果）数据库，研究了晚期肺癌和黑色素瘤的治疗创新如何影响基于收入的差异。
科尔表示：“这两种癌症在过去十年取得了许多重大突破。”
该研究纳入了2007年至2016年间确诊的357,095名成人（中位年龄68岁；范围18-90岁；56%为男性；71.5%为白人），包括非小细胞肺癌患者（n=275,546）、黑色素瘤患者（n=12,195）以及膀胱癌、肝癌、子宫癌或头颈癌患者（n=69,354）。研究人员将后者作为对照组，因为这些癌症在同一时期未取得重大治疗进展。
研究将肺癌和黑色素瘤分为三个时期：创新前时期、创新时期一和创新时期二。
创新时期一涵盖针对肺癌的EGFR-酪氨酸激酶抑制剂和针对黑色素瘤的免疫检查点抑制剂获批。
创新时期二涵盖针对两种癌症的抗PD-L1免疫疗法获批。
高收入与低收入县之间的两年总生存率差异是主要终点指标。
创新导致差异扩大
对于肺癌，两年总生存率在第一个创新时期提高了1.2个百分点，在第二个时期提高了2.4个百分点。
对于黑色素瘤，两年总生存率在时期一提高了10.3个百分点，在时期二提高了6.7个百分点。
对照组在整个研究期间的两年总生存率保持相似。
然而，肺癌和黑色素瘤的生存改善伴随着差异的扩大，尤其是在免疫疗法获批后。
基于收入的生存差异在肺癌的时期二显著增加（变化=2.4个百分点；95%置信区间0.07-4.7），在黑色素瘤中同样显著增加（变化=6.1个百分点；95%置信区间0.1-12.1）。
科尔表示：“发现癌症创新对差异的实际影响程度令人深思。”
总体而言，肺癌的基于收入的生存差异显著增加（变化=2.4个百分点；95%置信区间0.06-4.7），而黑色素瘤未出现显著变化。
研究人员承认研究存在局限性，包括未考虑手术、诊断、放射治疗和医疗设备的创新。
“顽固的关联”
科尔希望对其他癌症类型和疾病开展类似研究。
对农村与城市地区及其他人口统计学特征的调查也值得进行。
“这只是第一步，”科尔说。
然而，解决这些差异仍是首要关切。
科尔表示：“新创新的引入可能通过多种方式影响亚群体的健康结果。这包括获取这些药物的障碍，如保险、地理位置和结构性壁垒。或许这些地区的肿瘤专科医生不足，技术与基础设施可能缺乏。存在多种潜在机制可以解释为何引入新癌症创新会扩大健康差异。识别驱动机制至关重要，这样我们才能知道如何干预。”
最大障碍可能是保险。
科尔问道：“首先，患者是否有保险覆盖癌症药物？其中一些药物非常昂贵。自付费用是多少？我们能否设计更好的保险方案，例如对已被证明非常有效的药物免除共付额，尤其是在癌症领域？我们能否扩大医疗补助计划，确保覆盖受影响最严重的群体？”
科尔强调，解决可负担性和可及性的政策可能是防止新治疗创新扩大差异的唯一途径。
她说：“创新与差异之间可能存在一种顽固的关联。除非我们从根本上改变做法，否则这种现象将持续出现。”
更多信息：
莎拉·科尔博士联系方式：sara.khor@springhealth.com。
来源与披露
来源：
Khor S等，《JCO肿瘤学进展》2025年；doi:10.1200/OA-25-00026。
披露： 科尔报告无相关财务披露。其他作者的相关财务披露请参阅研究原文。
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