美国心脏协会旗下的美国中风协会今日在其旗舰期刊《中风》(Stroke)上发布了2026年《急性缺血性中风患者早期管理指南》，其中扩大了先进中风治疗的适用人群，并提出了针对儿童和成人中风诊断与治疗的新建议，这是该指南的主要更新内容。
根据美国心脏协会2026年心脏病和中风统计数据，中风现已成为美国第四大死因。每年，美国约有80万人发生中风，它也是严重长期残疾的主要原因。中风有多种类型，缺血性中风是最常见的类型，通常由血栓导致脑血管突然阻塞引起。
新指南取代了2018年版及其2019年更新版，以反映急性缺血性中风护理领域新证据的激增。它为医疗专业人员提供了一个循证路线图，从院前识别到医院管理和早期康复，全面指导缺血性中风的识别、诊断和治疗。
"此次更新将过去十年中风护理最重要的进展直接带入实践。指南中的新建议扩大了取栓手术和药物等尖端治疗的获取途径，简化了影像学要求，使更多医院能够快速行动，并首次引入儿童中风指导。"
——Shyam Prabhakaran医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士，该指南撰写组主席，芝加哥大学医学院神经病学James Nelson和Anna Louise Raymond教授兼神经病学系主任
自2019年更新以来，多项里程碑式试验已改变了中风护理，包括针对脑部大血管闭塞的干预措施、溶栓或取栓治疗以及简化的医院工作流程。2026年指南将这些进展整合在一起，旨在使各级医院的中风护理标准化，并确保每位患者都能获得快速、基于证据的治疗，无论他们居住在哪里。
该指南强调，治疗结果取决于为中风患者提供的治疗以及这些治疗的提供速度和效率。从首次拨打911电话到出院，协调的护理系统可能是预防终身残疾的关键因素。更新后的建议侧重于加强这些系统，加速影像技术应用和药物输送，并扩大对血管内取栓术(EVT，即机械取出血栓)等高级程序的获取。
首次针对儿科中风的指导
尽管罕见，但中风可能发生在婴儿、儿童和青少年身上，及时识别至关重要。儿童可能表现出与成人相同的预警信号，即F.A.S.T.（Face Drooping面部下垂；Arm Weakness手臂无力；Speech Difficulty言语困难；Time to Call 911立即拨打911）。然而，儿童中风的预警信号通常还包括：
- 突发严重头痛，尤其伴有呕吐和嗜睡
- 新发癫痫，通常发生在身体一侧
- 突然意识混乱，言语困难或理解困难
- 单眼或双眼突然视力障碍，和/或
- 突然行走困难，头晕，平衡或协调障碍
目前可用的中风筛查工具是为成人开发的，因此无法准确区分儿科人群的中风与模拟症状的疾病（具有相似症状的疾病）。一些模拟症状的疾病包括偏头痛、癫痫、创伤性脑损伤或脑肿瘤。指南建议迅速进行磁共振成像(MRI)和血管造影(MRA)以识别阻塞，从而区分动脉缺血性中风与出血性中风，并排除儿科中风中的模拟症状。根据指南，如果MRI不能及时获得，进行计算机断层扫描(CT)是合理的。
对于儿童缺血性中风的治疗，指南指出，对于28天至18岁、有致残性缺损的儿童，可在4.5小时内考虑使用静脉(IV)溶栓药物阿替普酶。此外，由经验丰富的神经介入专家进行的机械取栓，对于6岁及以上儿童的大血管阻塞，在症状出现后6小时内可能有效，如果影像显示有可挽救的脑组织，在症状开始后24小时内进行也可能合理。
Prabhakaran表示："这些建议代表了向儿童标准化、循证护理迈出的重要一步。它们也凸显了我们在儿童中风方面仍需学习的内容。"
从现场到医院的快速护理
该指南强调了区域中风护理系统的必要性，该系统将911呼叫中心、急救医疗服务(EMS)机构、医院和远程医疗网络联系起来。移动中风单元是配备CT扫描仪和中风训练护理团队的救护车，展示了更快的响应时间如何加速识别和治疗。
在能够合理获取取栓能力中风中心(TSCs)的地区，EMS应将疑似大血管闭塞的患者转运至最近的TSC进行即时评估。直接转运至TSC可减少诊断和治疗的延误，帮助更多患者在需要时接受EVT治疗。此外，在地理上无法获取TSCs的地区，指南侧重于减少将患者转运至TSCs的医院的入院到出院时间。
快速诊断和影像
速度和准确性对于诊断和治疗中风至关重要。医院应在患者到达后25分钟内完成初步脑部扫描，以确认症状是由缺血性中风而非脑出血引起，从而立即开始正确的治疗。确认中风类型可确保溶栓或取栓治疗能安全且及时地开始。
MRI或CT灌注等高级脑部成像技术有时可以显示中风对脑组织造成的损害程度。新指南还建议没有高级灌注成像的医院使用一种称为ASPECTS的标准CT评分系统，以识别适合取栓手术的患者。
溶栓药物
指南支持在症状出现后4.5小时内使用替奈普酶或阿替普酶。这两种药物在溶解血栓方面均有效。然而，替奈普酶作为一种单次静脉输注，相比需要60分钟输注的阿替普酶，具有简化治疗的优势。
对于一些醒来时有中风症状或在标准4.5小时治疗窗口之后到达医院的人，如果高级脑部成像显示脑组织尚未遭受不可逆损伤，溶栓治疗在症状出现后24小时内仍可能有效。
取栓手术（血管内取栓术或EVT）
直接从阻塞的脑动脉中取出血栓的手术，称为取栓术，仍然是由大血管阻塞引起的严重中风的有效治疗方法。适合溶栓药物和取栓术的患者应迅速、顺序地接受这两种治疗，不应延迟手术以"观察症状是否改善"。
- EVT现在可在选定患者中推荐使用，时间可延长至症状出现后24小时，即使影像显示ASPECTS评分下某些大面积核心梗死（意味着由于血流不足，大脑组织已遭受严重损害）。
- 根据新证据，EVT的适用人群还包括一些脑后部阻塞（后循环中风）的患者。
- 一些有轻度或中度既往残疾的人在症状出现后6小时内也可能受益。
- EVT通常不推荐用于脑中中等或小动脉的较小阻塞，但可在临床试验中考虑。
改善生存和恢复
该指南强调，协调的护理系统对于改善生存和恢复至关重要。鼓励医院使用报告系统，如美国中风协会的"遵循指南®-中风登记库"，来追踪治疗时间和结果，扩大远程医疗和影像获取，并建立连接初级和综合中风中心的转诊协议。
Prabhakaran表示："时间就是大脑。这项新指南使这一概念变为现实，展示了从急救医疗服务到医院的系统如何协同工作，将治疗时间缩短30至60分钟，以改善患者预后并降低残疾可能性。"
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