加拿大研究人员和临床医生合作制定了一项新指南，旨在让初级保健医生更容易评估老年患者的脑心共病。该文件提供了多项筛查和治疗建议，并鼓励使用共同决策模型，以促进患者积极参与治疗指导。该指南的制定是基于认识到需要为心血管危险因素和常见的心脑血管疾病（如房颤和高血压）的筛查和治疗提供更全面的方法，这些疾病与认知衰退相关。
“目前系统设置的方式是孤立地评估和治疗患者，这很不切实际，”主要作者、渥太华大学心脏研究所脑心关系研究项目主任Jodi D. Edwards博士告诉《Medscape News Canada》。“事实是，患者有多种慢性病，需要一种全面的方法来护理和管理。”
该文件于3月30日发表在《CMAJ》上。
以患者为中心的优先事项
Edwards强调了初级保健医生在早期识别和治疗老年患者中逐渐成为慢性的脑心共病方面所起的作用。许多这些疾病会相互增加风险（例如，有中风病史的患者中的高胆固醇血症和心脏病发作）。
该指南讨论了一个许多初级保健医生知道但可能没有时间或资源来实施的概念：在管理中针对以患者为中心的优先事项。
Edwards说：“我们在制定这些建议的每一步都有患者参与，我们甚至有一个关于共同决策重要性和作用的建议。”“我们希望这些建议能成为医生、家庭和护理人员之间的对话，以优先考虑对患者重要的事情：即影响他们最大的疾病部分。”
该文件包括以下建议：
- 使用经过验证的筛查工具，对房颤患者进行认知障碍风险筛查。
- 对于收缩压在130mmHg至180mmHg之间且心血管风险增加（即患有临床或亚临床心血管疾病、慢性肾病、Framingham风险评分≥15%或年龄≥75岁）的患者，启动强化降压至<120mmHg，以降低认知障碍风险。
- 对于低密度脂蛋白胆固醇>1.8mmol/L的患者，强化治疗使LDL-C低于目标值，以预防中风并降低心血管风险。
- 建议初级保健医生常规为患者，尤其是65岁以上患者，提供流感疫苗以降低心血管死亡、中风和痴呆风险；肺炎球菌疫苗以降低心肌梗死和中风风险；以及带状疱疹疫苗以降低心肌梗死、中风和可能的痴呆风险。
- 使用基于证据的决策辅助工具来促进共同决策过程。
知识差距依然存在
安大略省金斯顿女王大学医学教授Christopher C. Frank博士将共同决策比作通用目标设定。“我尽量使用通用目标的概念，特别是对于年龄较大或临床虚弱程度高的患者，因为治疗中需要权衡很多利弊，”他告诉《Medscape News Canada》。“这个概念探索了诸如‘治疗会帮助我活得更久吗？它会让我感觉更好吗？它会帮助我做得更好吗？’等问题。”Frank是一名家庭医生，拥有老年和姑息护理额外能力证书，他没有参与指南的制定。
例如，指南建议初级保健医生考虑使用经过验证的筛查工具对冠状动脉疾病患者进行抑郁症筛查。如果确诊，重要的是根据严重程度启动选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗或探索认知行为疗法。
但同样重要的是要考虑许多抑郁症患者所经历的严重疲劳，Frank说。在这些患者中，共同决策可能包括探讨抑郁症如何影响他们生活以及针对这些表现制定策略的对话。
筛查工具有帮助，但警惕可能的抑郁症症状也同样重要，Frank说。例如，疲劳可能是许多抑郁症患者的症状，而将其与心脏病联系起来可能很重要，他补充道。在这些患者中，共同决策可能包括探讨抑郁症如何影响他们生活以及针对这些表现制定策略的对话。
“该指南对于看诊不同年龄段患者的临床医生都具有相关性，尤其是在考虑如何最好地改善健康寿命时。该指南为医生提供了思考的素材，以便识别那些如果预防可能会带来多种好处的因素，”Frank说。
Edwards强调，与性别和性别的分析相关的重大知识差距仍然存在，部分原因是指南中引用的几项试验中女性参与者招募不足。
“数据不够，但我们知道女性不只是小个子男性。治疗可能有所不同，并且需要考虑特定性别的风险因素，”她说。“我们确实需要做更多研究，以了解这些建议如何适用于女性。”
不确定性也源于“对80多岁及更年长人群的证据程度较低或不确定”，Frank说。“我们不能纯粹从70多岁人群那里进行推断。”
该指南由渥太华大学脑心互联项目资助。Edwards和Frank报告没有相关财务关系。
Liz Scherer是一名独立的医学/健康记者。她经常报道加拿大和欧洲的健康新闻。
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