学习目标
- 描述心房颤动(AF)的整体机制
- 识别围手术期心房颤动的风险因素
- 管理有心房颤动或心房颤动风险的患者
定义与机制
- 心房颤动(AF)是最常见的持续性心律失常
- 极快且不协调的心房活动
- 使早期死亡率增加一倍
- 是主要心血管不良事件(如心力衰竭、严重中风和心肌梗死)的重要因素
- 心房颤动的启动和维持可与"触发因素"(引发事件)和"底物"(维持心房颤动的心房重构)相关联
- 充血性心力衰竭、栓塞事件和中风的风险
围手术期心房颤动的风险因素
| 患者相关因素 | 手术相关因素 |
|---|---|
| 年龄 | 低血容量和高血容量 |
| 种族(非洲人群风险较低) | 低氧血症 |
| 心房颤动病史 | 围手术期低血压 |
| 充血性心力衰竭 | 儿茶酚胺与非儿茶酚胺类血管加压药的使用 |
| 缺血性心脏病 | 创伤 |
| 高血压 | 术后疼痛 |
| 慢性肾衰竭 | 手术类型 |
| 脓毒症 | 低血糖 |
| 哮喘 | 电解质异常(主要是低钾血症和低镁血症) |
| 心脏瓣膜疾病 | 贫血 |
| 阻塞性睡眠呼吸暂停 |
管理
需要注意的要点
- 发生围手术期心房颤动的患者住院死亡率更高，住院时间更长
- 有既往心房颤动病史的患者发生围手术期心房颤动，其预后与新发围手术期心房颤动的患者相似
推荐阅读
- Karamchandani K, Khanna AK, Bose S, Fernando RJ, Walkey AJ. 心房颤动：围手术期的当前证据和管理策略. 麻醉与镇痛. 2020;130(1)。
- Wijesurendra RS, Casadei B. 心房颤动的机制. Heart. 2019;105(24):1860-1867
临床更新
Suleiman等人(《英国麻醉学杂志》，2025年)回顾了围手术期直接口服抗凝药(DOACs，常用于心房颤动患者)在椎管内和深部外周神经阻滞手术中的管理新证据，重点比较了2025年ASRA指南与PAUSE方案的差异。ASRA建议采取更为保守的中断策略并进行选择性DOAC水平检测，而PAUSE策略支持无需常规检测的较短2天中断；PAUSE-2试点数据显示约95%的患者通过缩短25%的中断时间达到了目标DOAC水平，且无出血增加迹象，尽管罕见的脊髓血肿风险仍需进一步研究。这些发现表明，对于心房颤动患者，个体化的DOAC中断策略可能在维持血栓栓塞保护的同时安全地扩大椎管内麻醉的适用范围。
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