核心要点
- 抗心律失常药物可能引发新的、潜在致命的心脏心律失常。
- 胺碘酮疗效显著但可能导致严重副作用，需严格监测。
- 决奈达隆(穆尔他)禁用于既往有心力衰竭病史的患者。
治疗心房颤动主要有两种策略：
- 彻底消除心房颤动，恢复并维持正常心律。
- 允许心房颤动持续，同时控制心率。
节律控制与心率控制各有适应症，均存在特定风险与益处。某些情况下两种策略需联合应用。总体而言，节律控制在缓解症状、提升生活质量以及预防心房颤动进展及相关并发症（如心力衰竭和痴呆）方面效果更佳。
然而节律控制策略面临挑战，因其通常需依赖抗心律失常药物恢复并维持正常心律。这些药物往往疗效有限、毒性显著或两者兼有。（注：部分患者可通过消融手术消除心房颤动。）
抗心律失常药物最令人忧虑的是其独特毒性，常使用药过程复杂且具相对风险。
抗心律失常药物常见两类毒性反应：
- 普通药物副作用，如过敏反应、失眠、胃肠道紊乱等。
- 促心律失常作用，这是抗心律失常药物面临的核心难题。
促心律失常作用
"促心律失常作用"指药物诱发心律失常的现象。即此类药物非但不能消除心律失常，反而可能引发新的心律失常。抗心律失常药物通过改变心肌组织电特性发挥作用。实践表明，改变这些电特性可能产生两种结果——降低心律失常发生概率（治疗目标），或反而增加心律失常风险。
更严重的是，促心律失常作用引发的心律失常类型（相较于心房颤动本身）可能致命。因此使用抗心律失常药物始终存在诱发危及生命心律失常的风险，这使医患双方在非必要情况下应避免使用。
不同药物促心律失常风险各异，患者个体易感性亦不相同。处方前必须评估特定药物对特定患者的促心律失常风险。
心房颤动治疗方案
六种常用抗心律失常药物包括：普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔(倍他乐克)、多非利特(提可生)、胺碘酮和决奈达隆(穆尔他)。用药需个体化以最大限度降低毒性风险，但可归纳如下规律：
- 普罗帕酮在未引发促心律失常时耐受性良好。对年轻健康、无基础心脏病且心血管风险极低的患者，其促心律失常风险较低，是恢复心房颤动患者正常心律的优选方案，疗效中等。但对存在基础心脏病或心血管高风险患者，该药极易诱发致命性促心律失常，必须禁用。
- **索他洛尔(倍他乐克)和多非利特(提可生)**在未引发促心律失常时同样耐受良好。然而这两类药物可能在任何患者中诱发促心律失常，医生需采取严密预防措施。美国食品药品监督管理局(FDA)特别规定，使用提可生前医生须接受专项培训。两者控制心房颤动的疗效均属中等。
胺碘酮是独特的抗心律失常药物。虽然治疗心房颤动的疗效优于其他所有药物，且促心律失常风险较低，但极易引发严重甚至危及生命的其他副作用。因此应尽可能避免使用。用药期间及停药后数月内均需持续监测毒性反应。**决奈达隆(穆尔他)**作为胺碘酮衍生物，研发初衷是保持同等疗效而降低毒性。临床证实其控制心房颤动的效果相当甚至更优，但禁用于心力衰竭患者。氟卡尼适用于无结构性心脏病的心房颤动/心房扑动患者，但对曾有心肌梗死或心律问题病史者，其促心律失常作用可能带来生命危险，心力衰竭患者亦属禁忌。氟卡尼与多种药物存在严重相互作用，包括其他心血管治疗药物。
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