- 病例快照
- 一名25岁女性前往初级保健医生处进行年度体检。她近期从发展中国家移民而来，报告过去曾多次发生咽炎。体格检查发现心尖区存在全收缩期杂音。后续超声心动图显示二尖瓣反流，提示风湿性心脏病。
- 引言
- 临床定义
- 风湿热导致的后果，特征为心脏瓣膜炎症和瘢痕化
- 流行病学
- 人口统计
- 女性发病率高于男性
- 最常见于发展中国家
- 是儿科心脏病的主要病因
- 部位
- 二尖瓣 > 主动脉瓣 > 三尖瓣
- 最常累及高压瓣膜
- 风险因素
- 贫困与人口拥挤
- 反复急性风湿热发作
- A组链球菌性咽炎
- 病因学
- 至少经历一次A组链球菌引发的急性风湿热
- 病理机制
- 由A组链球菌引发的异常免疫反应导致心脏瓣膜累积性炎症和瘢痕化
- 链球菌M蛋白与心脏蛋白的分子模拟
- 针对链球菌M蛋白的抗体与自身抗原发生交叉反应
- 免疫介导的（II型）超敏反应
- 疾病特征
- 早期阶段
- 瓣膜反流，最常见于二尖瓣
- 晚期阶段
- 瓣膜狭窄，最常见于二尖瓣
- 二尖瓣狭窄导致左心房舒张末期压力升高，引发左心房扩大
- 左心房扩大可表现为房颤或吞咽困难
- 相关疾病
- 风湿热
- 西登汉舞蹈病
- 心脏炎
- 关节炎
- 环形红斑
- 皮下结节
- 预后
- 早期阶段可持续数年且可能无症状
- 症状通常在急性风湿热发作后10-20年出现
- 临床表现
- 症状
- 心悸（最常见）
- 疲劳
- 胸痛
- 体格检查
- 可能出现呼吸困难
- 心脏检查
- 二尖瓣反流
- 全收缩期杂音
- 可能伴有收缩期震颤
- 二尖瓣狭窄
- 开瓣音后的舒张期杂音
- 为风湿性心脏病特有表现
- 主动脉瓣反流
- 早期舒张期递减型杂音
- 主动脉瓣狭窄
- 收缩期喷射性递增-递减杂音
- 影像学检查
- 超声心动图
- 指征
- 体格检查听诊到的杂音疑似风湿性心脏病时
- 用于确诊
- 发现
- 瓣膜异常，包括反流或狭窄
- 研究与检测
- 实验室检查
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高
- 组织病理学
- 心脏瓣膜上出现阿绍夫小体（含巨细胞的肉芽肿）
- 诊断确立
- 基于临床表现并通过超声心动图确认
- 鉴别诊断
- 感染性心内膜炎
- 区分要点
- 无A组链球菌感染关联
- 其他表现包括 Roth斑、奥斯勒结节、Janeway病变及甲床下线状出血
- 影像学显示瓣膜上赘生物
- 治疗
- 管理策略
- 预防
- 所有风湿性心脏病患者应接受多年青霉素预防治疗
- 旨在预防疾病复发或恶化
- 治疗
- 取决于瓣膜受累类型和严重程度
- 药物治疗
- 青霉素类
- 指征
- 适用于所有需预防的患者
- 磺胺嘧啶
- 指征
- 适用于所有需预防的患者
- 青霉素过敏患者
- 手术治疗
- 瓣膜修复或置换
- 指征
- 取决于瓣膜病变类型和严重程度
- 方式
- 外科修复
- 经皮介入治疗
- 并发症
- 主动脉瓣反流
- 心脏心律失常
- 心力衰竭
【全文结束】
