西奈山研究人员领导的一项新研究表明，目前用于预防心肌梗死的心脏病筛查工具未能识别近半数实际存在心肌梗死风险的人群。研究结果于11月21日发表在《美国心脏病学会杂志：进展》的一份简报中，揭示了患者护理中的一个重大缺陷：遵循当前的筛查指南可能会导致错失心肌梗死早期检测和预防的机会。
研究人员评估了一种广泛使用的工具——动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分，以及一种较新的评估方法PREVENT的准确性。PREVENT增加了更多变量，旨在提供更全面的心血管风险估计，并结合症状筛查。
"我们的研究表明，基于人群的风险评估工具往往无法反映许多个体患者的真实风险，"西奈山伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授、通讯作者Amir Ahmadi博士表示，"如果我们在患者心肌梗死发生前两天见到他们，近一半患者将不会被当前风险评估分数和指南建议进行进一步检测或预防性治疗。"
Ahmadi博士继续说道："这项研究表明，当前依赖风险评分和症状作为预防主要关口的做法并非最佳。现在可能是从根本上重新考虑这一模式，并转向动脉粥样硬化成像技术，以在斑块有机会破裂前识别出'沉默的'斑块——早期动脉粥样硬化。"
在目前的实践中，医生在年度初级保健就诊期间计算患者的ASCVD风险评分。这通常针对40至75岁且无已知心脏病的人群进行。该评分使用年龄、性别、种族、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟状况等因素，估计一个人未来10年内发生心肌梗死或中风的风险。医生使用ASCVD或PREVENT计算器来指导关于预防性治疗的决策，包括是否开始他汀类药物治疗。
心脏病专家也依赖这些相同的风险计算器作为指南。中等或高风险评分的患者通常会被处方降胆固醇药物，并可能被转诊进行额外检测。低风险或临界风险评分的患者，尤其是没有胸痛或呼吸急促等症状的患者，通常会被安抚并送回家，无需进一步评估。然而，这项研究发现，如果在首次心肌梗死发生前两天对患者进行评估，近一半患者会被ASCVD标记为低风险或临界风险，不推荐预防性治疗，而超过一半的患者会被PREVENT标记为如此。
为评估当前筛查工具的有效性，研究人员对474名66岁以下、无已知冠状动脉疾病的患者数据进行了回顾性分析。所有患者于2020年1月至2025年7月期间在纽约市的西奈山晨边医院和西奈山医院接受了首次心肌梗死治疗。研究团队收集了包括患者人口统计学特征、病史、胆固醇水平、血压以及胸痛或呼吸急促等症状首次出现时间在内的个人信息。对每位患者，研究人员计算了10年ASCVD风险，并模拟了在心肌梗死发生前两天对患者进行评估的情况。患者被分为四类风险组：低风险（低于5%）、临界风险（5-7.5%）、中等风险（7.5-20%）和高风险（高于20%）。
研究结果聚焦于两个主要因素：基于风险评分哪些患者有资格接受预防性治疗，以及症状何时开始。总体而言，45%的患者在当前基于ASCVD的指南下不会被推荐进行预防性治疗或诊断检测，而使用较新的PREVENT计算器时，这一比例上升至61%。大多数患者（60%）直到心肌事件发生前不到两天才出现胸痛或呼吸急促等症状，这表明症状往往出现得太晚，无法帮助改变疾病进程。这些发现共同揭示了当前预防策略中的一个关键缺口：根据标准指标看似健康的患者可能已经患有严重的、无症状的心脏病。仅依赖风险评分和症状会延误诊断，直到预防为时已晚。
"当我们观察心肌梗死并回溯其发生过程时，大多数心肌梗死发生在低风险或中等风险组的患者中，"西奈山伊坎医学院内科住院医师、第一作者Anna Mueller博士表示，"我们的研究强调，较低的风险评分，加上没有胸痛或呼吸急促等典型心肌梗死症状（这是很常见的），并不能保证个体层面的安全。我们的研究揭示了一个主要缺陷：在追踪大群体方面有效的工具在指导个性化护理时存在不足。相反，医生应该将重点从检测有症状的心脏病转向检测斑块本身，以便更早治疗，这可能会挽救生命。"
研究人员表示，需要更多研究来进一步推进这项工作，未来的研究应专注于优化策略，以增强包括心血管成像在内的早期检测和预防。
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