一项最新研究结果显示，大约一半因首次心肌梗死（MI）入院的患者，如果在事件发生前2天就诊于心脏病诊所，根据两种流行的风险评估工具，他们原本不符合他汀类药物治疗的条件。
在该研究的465名心肌梗死患者中，所有年龄均在65岁或以下且无已知冠状动脉疾病的患者，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估计算器（ASCVD Risk Estimator Plus）计算的10年ASCVD风险，45%的患者不会被建议接受他汀类药物治疗或进行诊断性影像检查。
根据更现代的PREVENT方程（已取代旧的队列方程用于风险评估），61%的患者不会被建议服用他汀类药物或进行影像检查。此外，54%的患者在心肌梗死发生前仅24小时才首次出现胸痛。
本周发表在《美国心脏病学会杂志：进展》（JACC: Advances）上的论文主要作者、纽约西奈山伊坎医学院的安娜·穆勒博士（Dr. Anna Mueller）告诉TCTMD，初级预防患者通常由医生通过基于风险和症状的工具来识别那些需要更强化治疗的患者。中风险或高风险患者会被处方降脂治疗，如他汀类药物，或可能被安排进行进一步的诊断性影像检查。
然而，她说，临床事件仍经常发生在被当前计算器判定为低风险或无症状的患者身上。
资深研究者、西奈山伊坎医学院的阿米尔·艾哈迈迪博士（Dr. Amir Ahmadi）表示，虽然当前的筛查工具在人群水平上效果良好，"但对于捕捉个体患者的风险并不理想。"
相反，艾哈迈迪表示，重点应更多地放在使用CT血管造影等工具寻找亚临床疾病上。他说："我们将治疗疾病本身"，而不是根据LDL胆固醇等替代标志物来治疗风险。即使对于LDL胆固醇水平较低的患者，也不能保证其血管没有动脉粥样硬化。
研究人员在论文中写道，为减轻心血管疾病的巨大负担，"预防策略应超越关注传统高风险个体，还应包括那些通常被归类为低风险的人群。"
2天前尚无征兆
在本研究中，研究人员希望从在两家大型医院首次出现心肌梗死的患者入手，然后回溯分析。目的是模拟当前指南指导的风险评估工具在就诊前2天应用时的表现如何。这样，他们可以确定基于风险评分，患者是否会被处方药物或安排进一步检查。
在就诊患者中，81%为男性。三分之一的ASCVD Risk Estimator Plus评分低于5%，属于低风险。另外12%被认为属于低至中风险，10年风险评分为5%至7.5%。使用PREVENT风险方程，45%被认为是低风险，另外16%属于低至中风险。根据2018年美国心脏病学会/美国心脏协会胆固醇管理指南，这些患者都不会被建议服用他汀类药物。
当研究人员观察患者症状时，60%的患者直到就诊前48小时内才出现胸痛或呼吸困难。
艾哈迈迪向TCTMD表示，有证据表明，基于影像的动脉粥样硬化检测，如冠状动脉钙化（CAC）评分或CT血管造影，优于传统风险方程。他指出，心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，而使用影像进行早期检测是一种更个性化的方法，可能是减轻这一负担的最有效方式。
他将这种风险评估形式比作结肠镜检查或乳房X光检查的癌症筛查。与其等待癌症发展，或仅评估癌症高风险患者，这种筛查对每个人都进行，以降低疾病风险。
对穆勒来说，低至中风险患者可能是额外筛查最具成本效益的对象。艾哈迈迪同意，仍需进一步研究来确定基于影像的筛查策略的最佳时机和影响，目前有几项正在进行的研究正在评估CT血管造影在心血管事件中风险患者中的作用。
艾哈迈迪说："我们有责任证明[使用影像进行筛查]能减少心血管事件。"然而，他预计在接下来的5年左右，影像将更多地整合到心血管风险评估中，不受症状影响，这种转变将使医生能够治疗亚临床疾病，而不是基于风险估计进行治疗。
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