正常心脏的工作原理
健康的心脏是一个强健的肌肉泵，体积略大于握紧的拳头，持续不断地向循环系统泵送血液。
心脏由四个腔室构成（左右各二）：
- 两个上部腔室称为心房（单数为atrium）
- 两个下部腔室称为心室
富含氧气的血液从肺部流向左心房，随后进入左心室，由左心室向全身泵送血液。右心房接收来自全身的缺氧血液，并通过右心室将其泵送回肺部。
心脏通过四个腔室高度有序的收缩将血液泵向肺部和全身组织。为维持正常功能，四个腔室必须按特定节律收缩。
什么是心力衰竭？
心力衰竭是一种慢性进展性疾病，指心肌无法泵送足够血液以满足身体对血液和氧气的需求。最初心脏通过以下代偿机制维持功能：
- 扩大：心室扩大可增强收缩力，增加泵血量
- 增肌：心肌细胞肥大使收缩力量增强
- 增速：加快心率提升心输出量
同时身体通过以下机制代偿：
- 血管收缩维持血压
- 优先供血心脏/大脑等重要器官
这些代偿机制虽能短期掩盖病情，但最终失代偿表现为疲劳、呼吸困难等症状。值得注意的是，部分患者可能多年无症状（需定期体检）。
心力衰竭通常始于左侧心脏，但可累及右侧或双侧。
心力衰竭类型
左心衰竭
- 收缩功能衰竭：左心室收缩能力减弱
- 舒张功能障碍：心室肌肉僵硬导致充盈障碍
右心衰竭
常见于左心衰竭继发，肺循环压力反向传导导致右心衰竭，临床表现为下肢水肿。
充血性心力衰竭
当心输出量减缓时，静脉回心血淤积导致组织水肿（常见于腿部）。肺淤血可引发呼吸困难，特别是平卧时出现的端坐呼吸。肾功能受损导致钠水潴留加重水肿。
心力衰竭分级（NYHA）
| 分级 | 客观评估 | 症状表现 |
|---|---|---|
| I级 | 无客观证据 | 无症状，活动不受限 |
| II级 | 轻度受限 | 一般活动即出现症状 |
| III级 | 明显受限 | 轻度活动即受限 |
| IV级 | 严重受限 | 休息状态仍有症状 |
警示症状及成因
| 症状 | 表现 | 病理机制 |
|---|---|---|
| 呼吸困难 | 活动/夜间突然加重 | 肺静脉淤血致肺水肿 |
| 咳嗽/喘鸣 | 咳粉红色泡沫痰 | 肺内液体渗出 |
| 水肿 | 腿脚肿胀体重增加 | 静脉淤血+肾钠水潴留 |
| 乏力 | 日常活动困难 | 组织灌注不足 |
| 胃肠道症状 | 食欲减退 | 肠道供血减少 |
| 神志异常 | 记忆障碍 | 电解质紊乱 |
| 心悸 | 心率增快 | 代偿性心率加速 |
致病因素
- 冠状动脉疾病
- 陈旧性心肌梗死
- 高血压
- 瓣膜病
- 心肌病（扩张型/肥厚型）
- 慢性肺病
- 糖尿病
- 睡眠呼吸暂停
治疗方案
药物治疗
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如雷米普利、依那普利
- 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：坎地沙坦、缬沙坦
- 醛固酮拮抗剂：依普利酮、螺内酯
- β受体阻滞剂：卡维地洛、美托洛尔
- 强心苷类：地高辛
- 利尿剂：呋塞米、布美他尼
生活方式管理
- 每日限盐2-3克
- 液体摄入＜2升/日
- 每日固定时间称重
- 适度运动（每周3-5次步行）
- 戒烟限酒（男性≤2杯/日，女性≤1杯/日）
- 海拔＞1500米地区禁行
症状监测
出现以下情况立即就医：
- 2日增重2.3公斤
- 新发下肢水肿
- 平卧呼吸困难
- 新发干咳
- 腹部胀满
- 活动性呼吸困难
- 胸痛
- 夜间阵发性呼吸困难
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