心力衰竭是一种心脏无法满足身体需求的病症，导致血流减少、静脉和肺部血液淤积（充血），以及可能进一步削弱或僵化心脏的其他变化。
心力衰竭可发生于任何年龄段人群，甚至包括儿童（尤其是先天性心脏病患儿）。然而该病症在老年人中更为常见，因为他们更易患冠状动脉疾病（损伤心肌）或心脏瓣膜疾病等诱发因素。与年龄相关的心脏变化也常导致心脏工作效率下降。
美国约有670万人患心力衰竭，每年新增病例约100万例。全球患者超过6400万，且患病率可能持续上升，原因包括人类寿命延长以及部分国家肥胖症、糖尿病、吸烟和高血压等心脏病风险因素日益普遍。
心力衰竭并非指心脏停止跳动，而是指心脏无法充分泵血以满足全身需求。但该病症具有高度复杂性，任何简单定义都难以涵盖其多重病因、表现形式及后果。
心脏功能
心脏的主要功能是泵血。心脏内部：
- 右心将静脉血液泵入肺部
- 左心将肺部血液经动脉泵至全身
心脏收缩（收缩期）时将血液泵出，舒张（舒张期）时接纳血液。当心脏收缩或舒张功能不足（通常因心肌薄弱或僵硬）时，便会发生心力衰竭。这导致血流量不足，血液可能淤积在组织中引发充血。因此心力衰竭有时称为充血性心力衰竭。
专家提示：
心力衰竭常称充血性心力衰竭，因血液淤积可能导致组织充血。
心力衰竭时，心脏无法泵出足够血液以满足身体对氧气和营养的需求。结果表现为四肢肌肉易疲劳，肾脏功能异常。肾脏本应过滤血液中的液体和废物形成尿液，但当心脏泵血不足时，肾脏无法排出多余液体，导致血容量增加，加重心脏负担，形成恶性循环，使心力衰竭进一步恶化。
心力衰竭类型
心力衰竭可按多种方式分类：
首先，根据受累心脏部位分类。尽管心力衰竭通常同时影响心脏左右两侧，但常以一侧为主：
- 右心衰竭（右心室衰竭）：右心血液淤积导致下肢和肝脏等部位肿胀、充血和积液
- 左心衰竭（左心室衰竭）：左心血液淤积引发肺部充血，造成呼吸困难
其次，根据左心室泵血效能分类，通过射血分数（EF）衡量——即每次心跳泵出的血液百分比。健康左心室每次搏动泵出约55%-70%的存血。
- 射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，又称收缩性心衰）：
心脏收缩力度减弱，泵出血液比例降低，导致更多血液滞留心内，进而淤积于肺部或静脉系统。
- 射血分数保留型心力衰竭（HFpEF，又称舒张性心衰）：
心肌僵硬导致收缩后无法正常舒张，影响血液充盈。虽能泵出正常比例的血液，但单次泵血总量可能减少。有时僵硬心脏会代偿性泵出更高比例血液，但最终仍会导致血液淤积于肺部或静脉。
- 射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）：
患者射血分数介于保留型与降低型之间。
- 射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）：
患者左心室射血分数较既往改善，达到正常或轻度降低水平。
心力衰竭：泵血与充盈障碍
正常心脏在舒张期充血时舒张，收缩期泵血。主要泵血腔室为心室。
- 收缩性心力衰竭（射血分数降低型）：因心肌薄弱或瓣膜功能障碍，心脏收缩无力。虽能充血，但泵血量减少，常导致心室扩大。
- 舒张性心力衰竭（射血分数保留型）：心肌（尤其左心室）僵硬肥厚，影响正常充血。血液淤积于左心房和肺血管引发充血。此时心脏可能泵出正常比例的血液，但因充盈不足，总泵血量减少。
心室始终存有部分血液，但每次心跳进出心室的血量因病情而异（图示箭头粗细表示血流量）。
第三，根据症状严重程度分类。纽约心脏病协会分级系统通过日常活动耐受度评估影响：
| 纽约心脏病协会心力衰竭分级 | 症状表现 |
|---|---|
| I级（无限制） | 日常活动不引起过度疲劳、气短或心悸 |
| II级（轻度） | 日常活动引发疲劳、气短、心悸或胸痛 |
| III级（中度） | 休息时舒适，但日常活动导致疲劳、气短或胸痛 |
| IV级（重度） | 休息时即出现症状，任何活动均加重症状 |
最后，心力衰竭可分类为急性（新发或慢性恶化）和慢性（长期持续）。
机体对心力衰竭的反应
机体存在多种代偿机制应对心力衰竭：
激素反应
应激（包括心力衰竭）时，机体首先释放肾上腺素和去甲肾上腺素。例如心肌梗死后立即释放的这些激素可加快心率、增强收缩力，暂时提升心输出量。无心脏病者短期受益，但慢性心衰患者长期处于此状态会加重受损心脏负担，最终导致心功能进一步恶化。
肾脏反应
另一主要代偿机制是肾脏增加水钠潴留。这虽能提升血容量维持血压，但过度扩张心室肌。初期适度扩张可增强收缩力，但过度扩张（如橡皮筋拉伸过度）反而削弱心功能。同时水钠潴留加剧肺部等器官充血，恶化心衰症状。
心脏扩大
心室壁肌肉肥厚（心室肥大）是重要代偿机制。当心脏负荷加重时，心壁如肌肉训练般增厚。初期可维持心输出量，但肥大/增厚的心脏最终会僵硬，加重心衰。此外心腔扩大可能牵拉瓣膜口，导致瓣膜关闭不全（反流），引发更多泵血问题。
视频：心脏功能示意图
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