缺血性卒中患者的认知功能障碍与情绪行为障碍：与神经功能状态及生活质量的相关性
摘要
本研究分析了75例缺血性卒中早期恢复期患者的认知、情绪及行为障碍。根据病灶定位将患者分为皮层卒中与皮层下卒中两组。采用改良蒙特利尔认知评估量表（MoCA）附加子测试评估认知功能，重点检测右半球病灶相关特异性缺损（左右定向障碍、同时失认、面孔失认、观念性失用及隐喻理解能力）。情绪状态通过医院焦虑抑郁量表（HADS）和斯塔克斯坦淡漠量表（SAS）评估，生活质量采用卒中专用生活质量量表（SS-QOL）测定。研究发现，皮层卒中更易导致显著认知缺陷及焦虑抑郁障碍，而皮层下卒中则以淡漠-意志缺乏表现和动机减退为特征。结果凸显了卒中定位在认知情绪障碍发展中的病理机制作用，强调制定差异化神经康复方案的重要性。
关键词： 缺血性卒中、早期恢复期、皮层卒中、皮层下卒中、认知障碍、改良MoCA量表、抑郁、焦虑、淡漠、生活质量
1. 引言
研究目标
本研究旨在评估缺血性卒中早期恢复期患者的认知及心理情绪障碍严重程度。
2. 材料与方法
患者年龄特征见图1。两组间性别与年龄无显著差异（p=0.482和p=0.911）（图2）。
图1 患者年龄特征
图2 患者性别特征
按TOAST分类标准，卒中亚型分布如下（图3）：
- 心源性栓塞亚型：第1组4例（10.8%），第2组5例（13.1%）
- 腔隙性卒中：第1组7例（18.9%），第2组6例（15.7%）
- 动脉粥样硬化血栓形成性卒中：第1组21例（56.7%），第2组20例（52.6%）（最常见类型）
- 其他明确亚型：第1组5例（13.6%），第2组7例（18.4%）
图3 根据TOAST标准的缺血性卒中病因类型
多数患者存在严重基础疾病：
- 高血压（II–III级）：第1组25例（67.6%），第2组27例（71.0%）
- 冠心病（含陈旧性心肌梗死及劳力性心绞痛I–II级）：17例（22.7%）
- 心房颤动：13例（17.3%），两组分布均等
- 糖尿病：第1组5例（13.5%），第2组8例（21.0%）
上述特征组间差异均无统计学意义（p>0.05）。
神经心理学评估于入院首日启动，包括：
- 认知功能测试：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）附加右半球病灶特异性缺损子量表
- 情绪状态评估：医院焦虑抑郁量表（HADS）、斯塔克斯坦淡漠量表
- 生活质量评估：卒中专用生活质量量表（SS-QOL）
采用SPSS与Statistica软件进行统计分析。描述性数据以均值±标准差（M±SD）表示。组间比较采用t检验、卡方检验及Mann-Whitney U检验。统计学显著性阈值设为p<0.05。
3. 结果与讨论
表1 基于医院焦虑抑郁量表（HADS）的缺血性卒中患者情绪状态分析
表2 基于斯塔克斯坦淡漠量表（SAS）的缺血性卒中患者情绪状态分析
SAS量表分析显示：皮层卒中更易伴发焦虑抑郁障碍（情绪不稳、无助感、情绪低落），而皮层下卒中则以淡漠和动机减退为主要特征，这与皮层下-额叶连接通路受损相符。右侧半球缺血性卒中患者的行为障碍、执行功能减退及言语工作记忆缺损更为显著，与其他研究者关于右半球结构参与上述功能的结论一致。
两组情绪动机特征评估结果符合"效价理论"，该理论解释了共情、依恋、攻击性及回避相关情绪的半球偏侧化现象。关于右半球病灶患者抑郁高发的争议仍存，因大量国内外研究表明左半球缺血性卒中患者更易出现抑郁。这可能源于两方面：一是第1组患者认知障碍更突出，而抑郁与认知缺损存在共同病理机制；二是该组高发的淡漠与动机缺乏对抑郁发展起关键作用。因此，全面诊断需结合淡漠评估方法及精细化抑郁量表。
采用卒中专用生活质量量表（SS-QOL）进一步分析早期恢复期生活质量：
- 皮层卒中组（n=37）：语言功能、情绪、认知及社会角色受损更显著，表现为沟通困难、情绪低落及职业家庭功能恢复障碍
- 皮层下卒中组（n=38）：多数维度生活质量较高，主要主诉为淡漠和精力减退，语言及认知功能受损较轻
- SS-QOL总分：皮层下卒中组显著更高（3.3 vs. 2.8；p=0.01），提示早期恢复期适应能力更佳（表3）
表3 基于卒中专用生活质量量表（SS-QOL）的早期恢复期生活质量分析
4. 结论
缺血性卒中患者早期恢复期的认知情绪障碍与病灶定位密切相关：皮层卒中易导致显著认知缺陷及焦虑抑郁，皮层下卒中则以淡漠-意志缺乏为特征。这些差异凸显了卒中定位在认知情绪障碍发展中的病理机制作用，为制定针对性神经康复方案提供了依据，对改善患者生活质量具有重要临床意义。
【全文结束】
