心力衰竭（家庭医生需要了解的内容） - 心脑血管

心力衰竭（家庭医生需要了解的内容）Heart failure (what a family physician need to know) | PPTX

环球医讯 / 心脑血管来源：www.slideshare.net埃及 - 英语2025-11-09 22:10:45 - 阅读时长8分钟 - 3638字

本文详细介绍了心力衰竭的基本概念、分类、病因、症状、诊断和治疗方法，特别针对家庭医生的角色和责任进行了阐述。文章指出心力衰竭是65岁以上患者住院的首要原因，全球每年约有1500万新发病例，约50%的患者在诊断后5年内死亡，其预后比大多数癌症更差。文章重点强调了家庭医生在心力衰竭预防中的关键作用，包括风险评估、生活方式建议和早期症状监测，详细介绍了心力衰竭的三级预防策略，以及改良弗莱明汉姆诊断标准的应用，为家庭医生提供了全面的心力衰竭管理指南，有助于提高早期诊断率和改善患者预后。

1. 心力衰竭——家庭医生需要了解的内容

准备人：艾哈迈德·易卜拉欣·埃尔德索基·阿布埃拉博士

家庭医学注册医师

MBBch, Msc, MRCGP.int

1. 家庭医生需要了解的内容

• 令人震惊的数据

• 基本信息

• 家庭医生的角色

1. 令人震惊的数据

• 心力衰竭是65岁以上患者住院的首要原因

• 全球每年估计有超过1500万新发心力衰竭病例

• 大约50%的心力衰竭患者在诊断后5年内死亡

• 有症状的心力衰竭预后比大多数癌症更差

• 心力衰竭并发症最常见的原因是患者治疗依从性差

1. 基本定义

心脏无法为身体组织提供其所需的血液，进而导致氧气和营养物质供应不足

1. 心力衰竭分类

• 急性与慢性

• 收缩性与舒张性

• 右心衰竭与左心衰竭

• 右心室衰竭、左心室衰竭与双心室衰竭

• 前负荷与后负荷

• 低心输出量与高心输出量

• 低射血分数与正常射血分数

1. 急性与慢性

急性心力衰竭

• 发展迅速

• 由于没有足够时间进行代偿性适应，可能立即危及生命

• 可能由体外循环手术、急性感染（脓毒症）、急性心肌梗死、瓣膜功能障碍、严重心律失常等引起

• 通常可以通过药物或手术干预成功管理

慢性心力衰竭

• 一种长期状况（数月/数年），与心脏对诱发原因进行适应性反应（如扩张、肥大）相关

• 然而，这些适应性反应长期来看可能是有害的，会导致病情恶化

1. 收缩性与舒张性

收缩性——"泵血功能障碍"

• 主动脉瓣狭窄

• 高血压

• 主动脉瓣关闭不全

• 二尖瓣反流

• 心肌损失

○ 缺血

○ 纤维化

○ 浸润

舒张性——"充盈功能障碍"

• 二尖瓣狭窄

• 心包填塞

• 肥厚

• 浸润

• 纤维化

1. 左心衰竭与右心衰竭

左心衰竭

• 呼吸困难

• 运动耐量下降

• 咳嗽

• 端坐呼吸

• 粉红色泡沫痰

右心衰竭

• 运动耐量下降

• 水肿

• 肝肿大

• 腹水

1. 功能分类
1. 纽约心脏协会(NYHA)心力衰竭分类

• I级：任何活动均不受限；日常活动无症状

• II级：活动有轻微、轻度受限；患者在休息或轻度活动时舒适

• III级：任何活动均有明显受限；患者仅在休息时舒适

• IV级：任何身体活动都会引起不适，且在休息时也会出现症状

1. 心力衰竭新分类

• A期：无症状，无心脏损伤，但有心力衰竭风险因素

• B期：无症状，但有结构性心脏损伤迹象

• C期：有症状和心脏损伤

• D期：终末期疾病

• ACC/AHA指南，2001年

1. 心力衰竭分类：ACC/AHA分期与NYHA功能分级比较

1Hunt SA等人，J Am Coll Cardiol. 2001;38:2101–2113.

2纽约心脏协会/Little Brown and Company, 1964.

改编自：Farrell MH等人，JAMA. 2002;287:890–897.

ACC/AHA心力衰竭分期	NYHA功能分级
A	高风险心力衰竭但无结构性心脏病或心力衰竭症状（例如高血压或冠心病患者）
B	有结构性心脏病但无心力衰竭症状
C	有结构性心脏病并有既往或当前心力衰竭症状
D	需要特殊干预的难治性心力衰竭

1. 病因

• 高血压

• 先天性心脏病

• 瓣膜性心脏病

• 心肌梗死

• 严重肺部疾病

• 糖尿病

• 严重贫血

• 甲状腺功能亢进

• 心律失常

1. 病理生理学
1. 症状和体征

• 疲劳、活动耐力下降

• 劳力性或静息时呼吸困难

• 平躺时呼吸困难（端坐呼吸）

• 足部、脚踝、腿部或腹部肿胀

• 肝肿大

• 体重增加

• 心悸

• 可能感觉心跳加速或跳动

• 咳出白色或带血丝的粉红色痰

• 感觉腹胀或恶心

• 记忆力减退或定向障碍

• 亲属或护理人员可能首先注意到这些症状

1. 症状和体征
1. 并发症

• 肾脏损伤或衰竭

• 心脏瓣膜问题

• 心律问题

• 肝脏损伤

1. 诊断

• 脑钠肽（BNP检测）

• 超声心动图

• 胸部X光

• 心电图

• 实验室检查

1. BNP（脑钠肽）检测

• BNP（脑钠肽）检测

• 在急诊科使用

• 阴性相关性良好

• 需要基线值来确定阳性

• 对充血性心力衰竭的诊断：

• 敏感性90%

• 特异性76%

• 预测准确率83%

• BNP < 100 pg/L – 98%阴性预测准确率

1. 治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

• 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）

• 利尿剂

• 醛固酮阻断

• 钾补充

• β受体阻滞剂

• 血管扩张剂

• 洋地黄制剂

• 设备治疗（双心室起搏器/植入式心脏除颤器）

• 手术和其他医疗程序

1. 心力衰竭治疗：药物类型

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

• β受体阻滞剂

• 地高辛

• 利尿剂

• 醛固酮阻断

类型	作用机制
血管紧张素转换酶抑制剂	扩张血管，降低血压，神经激素阻断
血管紧张素受体阻滞剂	类似ACEI——降低血压
β受体阻滞剂	减少应激激素作用，减慢心率
地高辛	减缓心脏泵血功能并改善心脏射血功能（EF）
利尿剂	从血液中过滤钠和多余液体，减轻心脏负荷
醛固酮阻断	阻断神经激素激活并控制容量

1. 心力衰竭治疗：类型和机制

• 利尿剂和ACEI 减轻负荷

• β受体阻滞剂限制心率，从而节省能量

1. 心力衰竭治疗：类型和机制

• 洋地黄激活心脏

• 设备提高效率

1. 家庭医生的角色：预防
1. 心力衰竭新分类

• A期：无症状，无心脏损伤，但有心力衰竭风险因素

• B期：无症状，但有结构性心脏损伤迹象

• C期：有症状和心脏损伤

• D期：终末期疾病

• ACC/AHA指南，2001年

1. 预防

• 一级预防

• 二级预防

• 三级预防

1. 一级预防

• 心力衰竭无法完全预防，但仍然建议对有多个风险因素的人进行生活方式干预

1. 风险因素

• 高血压

• 冠状动脉疾病

• 心肌梗死

• 糖尿病和某些糖尿病药物

• 慢性阻塞性肺病（COPD）

• 睡眠呼吸暂停

• 肥胖

• 酒精使用

• 吸烟

• 先天性心脏病

• 瓣膜性心脏病

• 心律不齐

1. 生活方式干预

• 戒烟

• 戒酒

• 每天检查腿部、脚踝和足部是否有肿胀

• 健康饮食，限制盐摄入

• 保持健康体重

• 考虑接种疫苗

• 控制脂肪和胆固醇

• 保持活动

• 减轻压力

• 保证充足睡眠

1. 二级预防

• 评估风险因素

• 应用改良弗莱明汉姆标准进行心力衰竭诊断

• 进行特定诊断检查（BNP或超声心动图）以明确诊断

1. 风险因素

• 高血压

• 冠状动脉疾病

• 心肌梗死

• 糖尿病和某些糖尿病药物

• 慢性阻塞性肺病（COPD）

• 睡眠呼吸暂停

• 先天性心脏病

• 瓣膜性心脏病

• 酒精使用

• 吸烟

• 肥胖

• 心律不齐

1. 改良弗莱明汉姆心力衰竭诊断标准

主要标准	次要标准
• 颈静脉怒张	• 双侧踝部水肿
• 阵发性夜间呼吸困难(PND)或端坐呼吸	• 夜间咳嗽
• 胸片显示心脏扩大	• 劳力性呼吸困难
• 急性肺水肿	• 肝肿大
• 肺部湿啰音	• 胸腔积液
• 腹颈静脉回流试验阳性（肝颈静脉反流）	• 心动过速（>120次/分钟）
• 第三心音（S3奔马律）