直接口服抗凝剂不能预防有脑内出血病史的心房颤动患者发生中风：随机对照试验的荟萃分析
纳萨尔·穆赫塔尔（Nassar Mukhtar），医学博士、理学硕士，阿卜杜勒瓦哈卜·贾拉勒·埃尔丁（Abdelwahab Jalal Eldin），医学博士
背景： 对于有脑内出血(ICH)病史的心房颤动(AF)患者，直接口服抗凝剂(DOACs)的安全性和有效性存在不确定性。
目的： 我们旨在进行一项更新的荟萃分析，探讨在有脑内出血病史的心房颤动患者中使用直接口服抗凝剂与不使用抗凝治疗的安全性和有效性。
方法： 我们在PUBMED、Embase和Cochrane Central中搜索了比较有心房颤动和既往脑内出血病史患者使用直接口服抗凝剂与不使用抗凝治疗的研究。主要结局是缺血性中风和脑内出血复发。统计分析使用Review Manager Web进行。异质性使用I2统计量进行评估。
结果： 该分析包括来自3项随机对照试验的623名患者。309名(49.6%)患者接受了直接口服抗凝剂治疗。与不使用抗凝治疗的患者相比，接受直接口服抗凝剂治疗的患者在缺血性中风(RR 0.52；95% CI 0.07-3.93；p = 0.53；I2 = 86%)、全因死亡率(RR 0.85；95% CI 0.52-1.40；p = 0.53；I2 = 0%)或脑内出血复发率(RR 1.44；95% CI 0.27-7.70；p = 0.67；I2 = 81%)方面没有显著差异。
结论： 这项针对3项随机对照试验的荟萃分析显示，与不使用抗凝治疗相比，使用直接口服抗凝剂治疗的有心房颤动和脑内出血病史的患者，在缺血性中风、脑内出血复发或全因死亡率方面没有差异。
图1. 与不使用抗凝治疗相比，接受直接口服抗凝剂治疗的患者缺血性中风风险并未显著降低
图2. 与不使用抗凝治疗相比，接受直接口服抗凝剂治疗的患者脑内出血复发风险并未显著增加
图3. 与不使用抗凝治疗相比，接受直接口服抗凝剂治疗的患者全因死亡率并未显著降低
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