2026年4月24日——心律协会(HRS)宣布了其"卓越中心心房颤动专科服务最佳管理路径:早期心律控制治疗护理路径"(COMPASS)倡议的首次分析结果，该分析评估了结构化护理路径对新诊断心房颤动(AF)患者的影响。
研究发现，实施COMPASS计划的医院与没有标准化护理路径的医疗机构相比，显著增加了早期心律控制(ERC)疗法的使用。研究人员在2026年心律年会(Heart Rhythm 2026)上作为突破性临床试验公布了这些发现。
心房颤动(AF)是一种不规则或快速的心跳，是最常见的心律失常，其患病率持续上升，预计到2050年美国将有约1220万人患有AF。AF是中风、心力衰竭和死亡的主要危险因素，因此早期诊断和适当治疗至关重要。
早期心律控制(ERC)通过药物、心脏复律或导管消融及时恢复和维持正常心律，已被证明与首先关注心率控制的策略相比，能降低不良心血管结局的风险。尽管如此，许多新诊断为AF的患者并未接受ERC治疗。
COMPASS计划是一项战略性举措，旨在设计和实施能够提高医疗系统内患者护理质量的护理路径。这一综合方法利用电子病历(EMR)整合以及数据驱动的测量和反馈，为系统内提供有针对性的教育计划。首个COMPASS计划专注于ERC，旨在解决AF管理早期可能出现的治疗差距。
这项初步分析包括来自三大主要医疗系统的14,000多名在12个月内被诊断为AF的患者：杜克大学医学中心、西达斯-西奈医学中心和德克萨斯心脏心律失常研究所。各中心利用一组共同的核心要素，量身定制了实施计划，目标是增加ERC治疗的使用。这些计划包括护理路径——诊断和管理特定疾病的标准化临床计划——患者和医护人员教育，以及利用患者数据指导基于协议的建议和临床警报的电子健康记录(EHR)工具。
分析显示，实施COMPASS后护理质量有了显著改善。心律控制治疗的比例从干预前的28.8%提高到干预后的32.8%。此外，获得专科护理的机会也得到改善，从干预前的22.6%提高到干预后的25%，而AF消融手术显著增加，从实施前的7.1%增加到实施后的12.5%。
"早期心律控制可以改变心房颤动患者的护理轨迹，但在日常实践中持续实施仍然具有挑战性，"杜克大学医学中心心脏病学家兼电生理学家肖恩·波克尼尔(Sean Pokorney)博士说道。"COMPASS倡议的首次分析表明，结构化护理路径如何将证据转化为行动，改善早期心律控制的可及性，并有助于减轻与AF相关的住院和死亡日益增长的负担。"
由于ERC策略与常规护理相比与较低的心血管事件风险相关，而AF每年在美国造成约45万例住院，更广泛地实施COMPASS可能有助于减少与AF相关的并发症和住院，改善患者预后，同时减轻管理AF的临床医生面临的工作量和挑战。计划进行进一步研究和更广泛地采用护理路径，以更好地了解干预中哪些组成部分影响最大，并确定COMPASS最终是否能改善患者的长期预后。
参考文献：
- 美国疾病控制与预防中心(CDC). (2024年5月14日). 《关于心房颤动》
- Kirchhof P等; EAST-AFNET 4试验研究者. 心房颤动患者的早期心律控制治疗. 《新英格兰医学杂志》. 2020;383:1305–1316
- January CT等. 2014年美国心脏协会/美国心脏病学会/心律协会心房颤动患者管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组和心律协会的报告. 《美国心脏病学会杂志》. 2014;64(21):e1–e76
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