克利夫兰诊所开创心血管护理新模式
将心血管项目与老年服务整合为新型护理模式——"心血管老年中心"——可能改善患者护理并提高医院和临床资源的使用效率。此类专门中心将认识到老年人的额外多重需求，以及相较于传统孤立的医疗体系，整体化、以患者为中心的方法能带来更多益处。
克利夫兰诊所的一组医生在近期发表于《JACC：进展》的"观点"文章中如此主张。克利夫兰诊所最近推出了自己的此类中心，是全美首批之一。
"55岁和80岁时发生心脏病发作的情况大不相同，"第一作者兼通讯作者、克利夫兰诊所心血管老年中心主任、介入心脏病学家阿卜杜拉·达姆卢吉医学博士、哲学博士表示，"通常可以预期年轻患者在康复后恢复先前生活，但老年患者往往并非如此。随着年龄增长，人们更可能面临显著的合并症和其他衰老问题，需要超越专注的心血管疾病管理才能取得良好结果。"
达姆卢吉博士因其倡导改善老年人心血管护理而闻名，担任美国心脏病学会老年心脏病学领导委员会候任主席。他撰写了多篇相关综述文章，包括关于经导管主动脉瓣置换术、急性冠脉综合征、认知障碍管理和虚弱的研究。
为什么需要专门中心？
众所周知，老年人受心血管疾病影响尤为严重，而心血管疾病是该人群发病率和死亡率的首要原因。但较少被认识的是，老年人心血管疾病的管理需求超越了年轻人群。衰老影响心血管临床表现、疾病进展和治疗反应。社会支持减少、多重用药、虚弱、认知障碍和功能衰退加剧了老年人心血管管理的复杂性。
"毫不奇怪，心血管专家最擅长管理心血管问题，"达姆卢吉博士指出，"主动引入老年病学家以优化结果是合理的。"
"人口老龄化给提供最佳护理带来了独特挑战，"克利夫兰诊所临床心脏病学部主管、该《JACC：进展》论文的合著者韦努·梅农医学博士表示，"像我们的心血管老年中心这样的努力将帮助我们优化所有形式心血管疾病的预防、维持和功能恢复。"
心血管老年中心的另一个重要角色是为这类患者提供心血管干预和药物的数据。
"老年心血管患者，尤其是有合并症者，往往最需要新治疗方案，却常被排除在临床试验之外，"达姆卢吉博士指出，"我们经常在缺乏证据的情况下为这些患者治疗。"
克利夫兰诊所模式
达姆卢吉博士和梅农博士整合了克利夫兰诊所老年医学中心的服务，牵头成立了心血管老年中心，该中心位于其心脏、血管和胸腔研究所内。为支持中心的心血管服务，还配备了四名老年病学家、三名老年药剂师和一名高级执业提供者。该中心还在招聘一名获得老年医学认证的心脏病学家，并将很快将心血管研究员纳入项目。
"我们的目标是为高风险老年患者提供全面、多学科的护理，"《JACC：进展》论文的另一位合著者、老年医学中心主任阿尔德希尔·哈希米医学博士表示，他负责心血管老年中心的老年服务。
该中心为75岁以上、至少有一个风险因素（如多重用药超过10种处方药、严重虚弱、认知障碍、过去六个月内多次住院或急诊就诊、晚期心力衰竭、体重减轻或社会支持有限）的心血管住院患者提供老年服务。
哈希米博士解释说，识别出的高风险住院患者由包括心血管专家、老年病学家和药剂师在内的团队每日查房。老年咨询聚焦于"四个M"：精神状态、活动能力、药物和患者最关心的事。该项目将很快扩展到包括接受择期门诊干预的高风险患者。
"我们仔细考虑标准指南之外的因素，"哈希米博士补充道，"例如'患者是否可能在认知上能够遵循复杂的治疗建议？'"他指出，克利夫兰诊所是"患者优先护理"的参与站点，该方法针对老年人，旨在识别患者优先事项并确保管理与个人目标一致。
"我们的心血管老年中心不仅识别和管理不同年龄组心脏患者的独特需求，还有助于实施措施积极影响心脏衰老，"克利夫兰诊所心血管医学主席萨米尔·卡帕迪亚医学博士表示，"我很高兴我们成功招募到达姆卢吉博士来领导这项工作。"
正在进行的有希望的研究
心血管老年中心的其他重要角色是收集临床和转化研究数据，以及为医疗提供者提供教育和培训。
达姆卢吉博士密切关注旨在改善老年心血管患者医疗的临床试验。两项正在进行的值得关注的试验是：
- LIVEBETTER，评估标准抗心绞痛药物在70岁以上、稳定型心绞痛和多种合并症患者中的使用。该4期临床试验计划于2027年年中完成。
- REHAB-HFpEF，评估新型康复干预在60岁以上患者中的使用。试验预计于2028年初完成。
"随着人口老龄化，对此主题的兴趣激增，我期待更多针对老年患者心血管护理的临床试验，"达姆卢吉博士表示。
启动心血管老年中心的建议
达姆卢吉、哈希米和梅农博士鼓励其他医疗机构采用类似他们团队的模式，将老年和心血管服务结合用于高风险老年患者。他们推荐有助于机构开发此类中心的资源：
- 医疗保健改进研究所，支持各种质量倡议；克利夫兰诊所老年医学中心已获得该机构认可为"年龄友好型健康系统——致力于护理卓越"项目。
- 约翰·A·哈特福德基金会，专注于改善老年患者医疗。
- 《老年患者心血管护理核心要素》，由美国心脏病学会开发的综合在线课程。
达姆卢吉博士还强调了成功项目所需的重要因素，包括机构支持、最佳人员配置，以及以有意义方式收集和存储数据的基础设施，以增强临床护理和研究。
哈希米博士补充说，团队所有成员——心血管医生、老年病学家和药剂师——培养协作和相互尊重的文化至关重要。
【全文结束】
