摘要
背景
近期研究表明，冠心病（CHD）可能经常在没有传统心血管疾病（CVD）风险因素的情况下发生。然而，目前尚不清楚这是否反映了临床诊断遗漏或冠心病发生前风险因素处于亚阈值但不理想的状态，以及心力衰竭（HF）或中风是否也存在类似模式。
目的
本研究旨在确定首次冠心病、心力衰竭或中风发生前，4种传统风险因素（血压[BP]、胆固醇、葡萄糖和吸烟）不理想水平的前期发生情况。
方法
我们分析了2个基于人群的前瞻性队列：KNHIS（韩国国家健康保险服务）（n = 9,341,100；基线年龄≥20岁；随访时间2009-2022年）和MESA（多民族动脉粥样硬化研究）（n = 6,803；基线年龄45-84岁；随访时间2000-2019年）。在随访期间首次发生冠心病、心力衰竭或中风的个体中，我们确定了在心血管疾病发生前的任何一次随访中，至少有1个传统风险因素高于理想水平的患病率——收缩压≥120 mmHg或舒张压≥80 mmHg或接受降压治疗；总胆固醇≥200 mg/dL或接受降脂治疗；空腹血糖≥100 mg/dL或被诊断为糖尿病或接受降糖治疗；以及过去或现在的吸烟情况。
结果
分析基于KNHIS和MESA中分别发生的601,025和1,188次心血管疾病事件。在冠心病发生前，至少有1个不理想风险因素的患病率很高（KNHIS为99.7%，MESA为99.6%），心力衰竭（KNHIS为99.4%，MESA为99.5%）和中风（KNHIS为99.3%，MESA为99.5%）发生前也呈现类似模式。在男性和女性的所有年龄组中，在心血管疾病发生前至少有1个风险因素的患病率始终很高（>99%），当女性在60岁以下发生心力衰竭和中风时，观察到的最低比例仍超过95%。在心血管疾病事件发生前，至少有2个风险因素的患病率也很常见（93.2%至97.2%）。
结论
在这项涉及2个前瞻性队列的跨国研究中，心血管疾病发生前存在至少1个传统风险因素不理想水平的情况几乎是普遍现象。这些结果不仅挑战了"冠心病事件经常在没有前期主要风险因素的情况下发生"的说法，还表明包括心力衰竭或中风在内的其他心血管疾病事件也很少在没有不理想传统风险因素的情况下发生，这突显了初级预防工作的重要性。
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