亚临床原发性醛固酮增多症（PA）即使在血压（BP）正常的人群中也与主要心血管问题风险增加有关。根据研究人员的说法，这种风险与显性或典型定义的PA所观察到的一致。他们本月早些时候在《循环》杂志上发表了研究结果。
加拿大安大略省渥太华大学肾病科的Gregory Hundemer医学博士表示，之前研究轻度肾素非依赖性醛固酮生成与心血管健康之间的关联，主要集中在诸如血压、血管僵硬和心脏重构等不太明确的指标上。他说：“我们能够证明，这些轻度的醛固酮分泌失调形式与一般‘健康’人群中的严重心血管终点风险增加有关。”
研究细节
这项前瞻性研究分析了加拿大随机抽样CARTaGENE队列中的2017名成年人的数据。目标是评估亚临床PA与主要不良心血管事件（MACE）之间的关联，后者定义为心肌梗死、缺血性或出血性卒中、心力衰竭住院和心血管死亡的综合终点。
研究人群的平均年龄为56岁，大多数患者（92%）是白人。约有一半（55%）的人血压高于130/80 mm Hg，少数参与者患有糖尿病（7%）或有心血管疾病史（3%）。
醛固酮和肾素的中位浓度分别为219 pmol/L（IQR，163-299）和7.5 ng/L（IQR，4.5-11.7），醛固酮与肾素比值（ARR）的中位数为30 pmol/L每ng/L（IQR，19-50）。
研究人员表示，在中位随访10.8年（IQR，10.6-11.0）期间，总体上2.8%的参与者发生了MACE。最常见的结局是心肌梗死，其次是卒中和因心力衰竭住院。随访期间共有7名参与者死于心血管原因，相比之下有47名非心血管死亡。
研究人员发现，较低的肾素浓度（调整后的风险比 [aHR]，2.22；95% CI，1.02-4.76）和较高的ARR（aHR，2.43；95% CI，1.15-5.12）均与较高的MACE风险相关，但较高的醛固酮浓度未观察到显著关联。
多变量分析发现，肾素浓度为4 ng/L或更低与MACE风险增加2.1倍相关（95% CI，1.21-3.72），ARR为70 pmol/L每ng/L或更高与MACE风险增加两倍相关（aHR，2.03；95% CI，1.09-3.80）。
研究人员表示，符合这两个标准的人群——约占研究人群的21%——发生MACE的可能性大约高出2.4倍（aHR，2.42；95% CI，1.25-6.48）。此外，超过80%的ARR为70 pmol/L每ng/L或更高的人群也具有4 ng/L或更低的肾素水平。
他们表示，所有这些关联都独立于血压。
Hundemer表示，血压正常但随后发展为高血压的人群中，亚临床PA的比例较高，许多被标记为“原发性”或“特发性”的高血压病例可能是由于亚临床PA引起的醛固酮介导的高血压。
他说：“我们需要摆脱‘一刀切’的早期高血压管理方法，转向更个性化的方法，针对特定个体驱动高血压和心血管疾病的特定机制。”
芝加哥西北大学Feinberg医学院内分泌、代谢和分子医学部副教授Wenyu Huang医学博士也同意当前方法可能遗漏了大量高风险患者。
Huang表示：“以前我们只推荐对某些患者进行原发性醛固酮增多症筛查，而现在[内分泌学会]指南说我们应该对所有高血压患者进行筛查。但这项研究更进一步，因为几乎一半的参与者血压正常。这是一项关联性研究，没有说明因果关系，但这是需要我们关注的事情。”
Hundemer和Huang均披露没有相关财务关系。
Paul Basilio是宾夕法尼亚州格伦赛德的一名自由撰稿人和编辑。
【全文结束】
