一项新分析发现，根据2026年更新的指南目标，近三分之一无心脏病的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平高于推荐值。
关键要点
- 新的低密度脂蛋白胆固醇指南根据个人整体心血管风险制定个性化目标。
- 每三个无心脏病成年人中，就有一人的低密度脂蛋白水平可能高于新推荐目标。
- 生活方式改变，如增加膳食纤维摄入、减少饱和脂肪，有助于自然降低低密度脂蛋白胆固醇。
心脏病是美国首要死因，而高低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）是其中最重大、最可改变的风险因素之一。
多年来，医生和患者都依赖胆固醇指南来决定何时以及如何积极治疗升高的低密度脂蛋白水平。如今，一套新指南以及近期发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究表明，数百万美国人可能并未意识到自己的胆固醇如何影响心脏健康。
麻省总医院布莱根分院的研究人员将最新发布的2026年ACC/AHA血脂异常管理指南应用于一个具有全国代表性的美国成年人样本，发现大约每三个无心脏病的成年人中有一人（以及每五个已确诊心脏病的人中近四人）的低密度脂蛋白胆固醇高于更新指南建议的水平。该指南由美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合制定。
以下是对此的解读，以及你在假设它适用于自己之前需要了解的内容。
这项研究是如何进行的？
研究人员分析了来自2021-2023年国家健康与营养调查（NHANES）约2300名30至79岁美国成年人的数据。研究团队利用低密度脂蛋白胆固醇测量值以及现有心血管疾病、用药情况和风险因素信息，应用最新发布的2026年ACC/AHA血脂异常指南中规定的低密度脂蛋白治疗目标，估算了目前高于新推荐目标的美国人数量，以及其中未接受降胆固醇治疗的人数。
需要指出的是，NHANES数据是在2026年指南发布之前收集的，因此这些发现仅代表美国人口相对于许多医生尚未正式采用的目标所处的现状快照。
这项研究发现了什么？
研究发现，美国人的实际低密度脂蛋白水平与新指南建议的水平之间存在显著差距，且差距大小因心血管风险而异。
在无既往心脏病发作、中风或其他心血管事件的成年人（称为一级预防）中，大约每三人中有一人的低密度脂蛋白胆固醇水平高于新指南推荐目标。其中，约四分之三的人未接受任何降胆固醇药物治疗。
在已确诊心血管疾病的患者中，近五分之四的人高于新的推荐低密度脂蛋白目标。这些患者中约62%已接受降胆固醇治疗，但尚未达到更低的目标值；其余38%则完全未接受治疗。
局限性
由于该研究是对NHANES数据的横断面分析，仅捕捉到某一时间点的快照，无法追踪人们胆固醇或治疗状况随时间的年变化。数据收集于2026年指南发布之前，意味着医生尚未有机会在实际中应用新目标，因此随着指南的推广，此处发现的治疗缺口可能会缩小。
此外，NHANES调查的是具有全国代表性的样本，但可能未能完全涵盖美国人口的每一个子群。研究中的心血管风险分类依赖于现有的调查数据，可能无法反映每位参与者的完整临床情况。
这如何应用于现实生活？
这项研究最重要的启示是，低密度脂蛋白目标比以往任何时候都更加个性化，并且与你的整体心血管风险密切相关。此外，许多人可能早就该与医生讨论自己的胆固醇状况了。
以下是下次就诊时可以考虑讨论的几点：
- 询问你的低密度脂蛋白数值。 许多人并不知道自己实际的低密度脂蛋白水平。一项简单的空腹血脂检测即可提供这一信息。
- 询问你的目标值应该是多少。 根据2026年指南，推荐的低密度脂蛋白目标取决于你的个人风险概况，该概况现在使用更新的PREVENT心血管风险计算器进行评估。你的医生可以运行这一计算，并解释其对个人意味着什么。
- 不要认为治疗就意味着用药。 对于许多低风险人群而言，生活方式策略——如低饱和脂肪、富含纤维的饮食，规律体育活动，以及不吸烟——仍然是胆固醇管理的基础。这些措施可能足以在不使用药物的情况下达到健康的胆固醇水平。
- 如果你已有心脏病，询问当前治疗是否足够。 对于这一群体，新指南设定了更严格的低密度脂蛋白目标，即低于70 mg/dL或甚至低于55 mg/dL。如果你已经在服用他汀类药物，但尚未根据新目标重新检查水平，那么重新评估是值得的。
- 考虑咨询是否需要进行冠状动脉钙化（CAC）扫描。 2026年指南推荐将CAC评分作为辅助工具，以完善风险评估并指导治疗决策，尤其适用于临界或中等风险人群。
专家观点
一项新的JAMA分析发现，大约每三个无心脏病的美国成年人中有一人——以及近五分之四的心血管疾病患者——其低密度脂蛋白胆固醇水平高于2026年ACC/AHA血脂异常指南设定的目标，其中四分之三未接受治疗的一级预防患者完全未使用任何降胆固醇药物。这些发现表明，更新的指南改变了“达标”胆固醇水平对数百万美国人的意义。如果你最近没有检查过胆固醇，或没有结合整体心血管风险进行过讨论，请与医疗保健提供者沟通，检查你的水平并考虑是否需要治疗。
阅读原文于EatingWell。
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