药物相互作用报告：左氧氟沙星，硒TRDrug Interaction Report: levofloxacin, Selenium TR

左氧氟沙星和硒不应同时口服。含有镁、铝、钙、铁和/或其他矿物质的产品可能会干扰左氧氟沙星吸收进入血液，从而降低其有效性。如果可能，最好在您接受左氧氟沙星治疗期间避免服用硒。否则，左氧氟沙星应在服用硒剂量前2至4小时或后4至6小时服用；或者，左氧氟沙星应在使用复方硫酸镁/钾/钠肠道准备剂前至少2小时且不少于6小时后服用；或者，应按照您的医疗保健提供者的指示服用左氧氟沙星和硒。如果您不确定您的药物是否含有可能相互作用的成分，或对如何服用您被开具的这种或其它药物有疑问，请咨询您的医疗保健提供者。告知您的医生您使用的所有其他药物非常重要，包括维生素和草药。在未事先咨询医生的情况下，不要停止使用任何药物。

当口服溶液形式的左氧氟沙星与肠内（管饲）喂养一起使用时，左氧氟沙星可能效果不佳。您可以中断喂养1小时，然后在服用左氧氟沙星剂量后再中断2小时。然而，这仍可能无法完全避免相互作用，并且可能并不总是可行。左氧氟沙星口服片剂可以不考虑食物服用。告知您的医生您使用的所有其他药物非常重要，包括维生素和草药。在未事先咨询医生的情况下，不要停止使用任何药物。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

喹诺酮类药物可能引起中枢神经系统刺激，表现为震颤、激动、坐立不安、焦虑、精神错乱、幻觉、妄想、失眠、中毒性精神病和/或癫痫发作。也有良性颅内压升高的报告。对于患有或易患癫痫发作或其他中枢神经系统异常的患者，应谨慎使用喹诺酮类药物治疗。此外，应建议这些患者在接受某些喹诺酮类药物治疗期间避免摄入含咖啡因的产品，最显著的是环丙沙星、依诺沙星和西诺沙星，因为这些药物会显著降低咖啡因和其他甲基黄嘌呤的清除率，可能导致严重的中枢神经系统反应。

几乎所有的抗菌药物都报告过艰难梭菌相关性腹泻，以前称为伪膜性结肠炎，其范围可以从轻度腹泻到致命的结肠炎。最常见的致病药物包括克林霉素和林可霉素。抗菌治疗会改变结肠的正常菌群，导致艰难梭菌过度生长，其毒素A和B有助于艰难梭菌相关性腹泻的发生。高毒力菌株的艰难梭菌会增加发病率和死亡率；这些感染可能对抗微生物治疗耐药，并可能需要结肠切除术。对于所有在抗菌药物使用后出现腹泻的患者，必须考虑艰难梭菌相关性腹泻。由于报告艰难梭菌相关性腹泻可能发生在抗菌药物使用后超过2个月，因此需要仔细的病史。对于有胃肠道疾病史（特别是结肠炎）的患者，应谨慎使用广谱抗菌药物和其他具有显著抗菌活性的药物；如果发生伪膜性结肠炎（通常表现为严重的持续性腹泻和严重的腹部绞痛，有时伴有血和粘液的排出），在这些患者中可能更严重，并可能与潜在疾病活动性发作相关。如果怀疑或确认艰难梭菌相关性腹泻，可能需要停用非针对艰难梭菌的抗菌药物。应根据临床指征开始适当的液体和电解质管理、蛋白质补充、针对艰难梭菌的抗菌治疗和手术评估。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

据报道，喹诺酮类药物会延长某些患者心电图上的QT间期。QT间期延长可能增加室性心律失常（包括室性心动过速、心室颤动和尖端扭转型室速）的风险。这种风险在格帕沙星和司帕沙星（两者均已在美国停止销售）中似乎最大，尽管与QT间期延长相关的心血管疾病发病率和死亡率也有少数与其他药物的报告，如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。报告病例主要发生在高龄、患有心脏疾病、电解质紊乱和/或正在接受已知会延长QT间期的伴随药物的潜在医学问题的患者中。对于已知有QT间期延长和/或未纠正的电解质紊乱（低钾血症或低镁血症）的患者，以及正在同时接受IA类或III类抗心律失常药物治疗的患者，应避免使用喹诺酮类药物治疗。对于有其他致心律失常状况（如临床显著的心动过缓、充血性心力衰竭、急性心肌缺血和房颤）的患者，建议谨慎使用并进行心电图监测。由于QT间期延长可能是一种浓度依赖性效应，因此，尤其是在肾功能和/或肝功能不全的患者中，不应超过这些药物的推荐剂量或输注速率。

氟喹诺酮类药物具有神经肌肉阻滞活性，可能加重重症肌无力患者的肌肉无力。上市后的严重不良事件，包括死亡和需要呼吸支持，与重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物相关。有重症肌无力病史的患者应避免使用氟喹诺酮类药物。

在接受喹诺酮类药物治疗期间和治疗后，有报告称患者出现肩部、手部和跟腱的肌腱炎和断裂。对于有肌腱疾病史或曾患肌腱炎或肌腱断裂的患者，避免使用这些药物。对于肾、心和肺移植患者，应谨慎使用喹诺酮类药物治疗，因为这可能延迟识别或混淆喹诺酮类药物引起的肌肉骨骼效应的诊断。可能独立增加肌腱断裂风险的因素包括剧烈体力活动、肾功能衰竭和既往肌腱疾病（如类风湿性关节炎）。建议在治疗期间的任何时候，如果出现肌腱疼痛、炎症或断裂，应立即停用这些药物并进行适当的治疗。

使用喹诺酮类药物与周围神经病变风险增加有关。密切监测出现周围神经病变症状的患者，并停用这些药物。建议既往曾出现周围神经病变的患者避免使用这些药物。

在接受喹诺酮类药物治疗期间和治疗后，有报告称患者出现肩部、手部和跟腱的肌腱炎和断裂。对于有肌腱疾病史或曾患肌腱炎或肌腱断裂的患者，避免使用这些药物。对于肾、心和肺移植患者，应谨慎使用喹诺酮类药物治疗，因为这可能延迟识别或混淆喹诺酮类药物引起的肌肉骨骼效应的诊断。可能独立增加肌腱断裂风险的因素包括剧烈体力活动、肾功能衰竭和既往肌腱疾病（如类风湿性关节炎）。建议在治疗期间的任何时候，如果出现肌腱疼痛、炎症或断裂，应立即停用这些药物并进行适当的治疗。

在接受喹诺酮类药物治疗期间和治疗后，有报告称患者出现肩部、手部和跟腱的肌腱炎和断裂。对于有肌腱疾病史或曾患肌腱炎或肌腱断裂的患者，避免使用这些药物。对于肾、心和肺移植患者，应谨慎使用喹诺酮类药物治疗，因为这可能延迟识别或混淆喹诺酮类药物引起的肌肉骨骼效应的诊断。可能独立增加肌腱断裂风险的因素包括剧烈体力活动、肾功能衰竭和既往肌腱疾病（如类风湿性关节炎）。建议在治疗期间的任何时候，如果出现肌腱疼痛、炎症或断裂，应立即停用这些药物并进行适当的治疗。

在接受喹诺酮类药物治疗期间和治疗后，有报告称患者出现肩部、手部和跟腱的肌腱炎和断裂。对于有肌腱疾病史或曾患肌腱炎或肌腱断裂的患者，避免使用这些药物。对于肾、心和肺移植患者，应谨慎使用喹诺酮类药物治疗，因为这可能延迟识别或混淆喹诺酮类药物引起的肌肉骨骼效应的诊断。可能独立增加肌腱断裂风险的因素包括剧烈体力活动、肾功能衰竭和既往肌腱疾病（如类风湿性关节炎）。建议在治疗期间的任何时候，如果出现肌腱疼痛、炎症或断裂，应立即停用这些药物并进行适当的治疗。

在喹诺酮类药物治疗期间，罕见结晶尿的报告。虽然在通常推荐剂量下的正常情况中预计不会发生，但脱水患者（例如，因严重腹泻或呕吐）可能面临更高风险，应鼓励他们摄入额外的液体或给予静脉输液，以确保足够的尿量。应避免尿液碱化，因为这也可能增加结晶尿的风险。在长期治疗（超过2周）期间，应定期进行肾功能检查。

使用某些喹诺酮类药物与血糖稳态紊乱有关，可能源于对胰腺β细胞ATP敏感性钾通道（该通道调节胰岛素分泌）的影响。曾有低血糖和（较少见的）高血糖的报告，尽管后者也可能仅因感染而发生。低血糖通常发生在正在接受口服降糖药和/或胰岛素治疗的糖尿病患者中。对正在使用磺脲类药物或其他口服降糖药的患者给予环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星，尤其是加替沙星，曾导致严重的、难治性低血糖和低血糖昏迷。老年患者和肾功能减退的患者尤其易感。当为糖尿病患者处方喹诺酮类药物时，应更密切地监测血糖。已知加替沙星通常在治疗的前3天内引起低血糖发作，有时甚至在首次剂量后即发生，而高血糖通常发生在开始治疗后4至10天。应辅导患者识别低血糖症状，如头痛、头晕、嗜睡、恶心、震颤、无力、饥饿、过度出汗和心悸。如果在喹诺酮类药物治疗期间发生低血糖或高血糖，患者应立即开始适当的补救治疗，停用抗生素，并联系其医生。

在喹诺酮类药物治疗期间，罕见结晶尿的报告。虽然在通常推荐剂量下的正常情况中预计不会发生，但脱水患者（例如，因严重腹泻或呕吐）可能面临更高风险，应鼓励他们摄入额外的液体或给予静脉输液，以确保足够的尿量。应避免尿液碱化，因为这也可能增加结晶尿的风险。在长期治疗（超过2周）期间，应定期进行肾功能检查。

已知以下喹诺酮类药物可被血液透析部分清除，应在透析后给药：环丙沙星、依诺沙星、加替沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和氧氟沙星。

微量元素锰、铬、铜、硒和锌通过饮食或口服补充剂后，在胃肠道被吸收。在吸收不良综合征患者中，胃肠道吸收可能减少。因此，当口服给予这些补充剂时，可能需要较大剂量。肠外给药可能是合适的。

喹诺酮类药物（除了曲伐沙星、莫西沙星和萘啶酸）及其代谢物通过肾脏排泄。肾功能不全的患者因药物清除率降低，可能面临更大的喹诺酮类药物不良反应（包括肾毒性）风险。可能需要调整剂量，调整应根据肾功能不全的程度和感染的严重程度，并按照个别产品包装说明书进行。在治疗期间，应定期进行肾功能检查。

微量元素铬和锌主要通过尿液排泄。硒部分通过尿液排泄。对于肾功能不全的患者，可能需要调整、减少或省略这些药物的补充剂量。

在喹诺酮类药物治疗期间，罕见结晶尿的报告。虽然在通常推荐剂量下的正常情况中预计不会发生，但脱水患者（例如，因严重腹泻或呕吐）可能面临更高风险，应鼓励他们摄入额外的液体或给予静脉输液，以确保足够的尿量。应避免尿液碱化，因为这也可能增加结晶尿的风险。在长期治疗（超过2周）期间，应定期进行肾功能检查。

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