这种疼痛控制技术正被用于更多手术，以精准地针对手术疼痛，减少阿片类药物需求，并加速康复。
2026年3月31日 - 作者：Kathy Katella - 手术留下的不仅仅是皮肤上的疤痕——它通常还会带来切口和体内难以忽视的持续疼痛。多年来，阿片类药物一直是标准治疗方法。但对副作用和成瘾性的担忧促使医生们寻找更安全的方法来控制术后疼痛。
如今，神经阻滞提供了一种新的缓解途径。这些靶向注射将疼痛控制药物直接输送到手术区域负责疼痛的神经，从根源上麻痹不适感。
通过暂时阻断这些神经向大脑发送疼痛信号，神经阻滞可以减轻手术期间和术后的疼痛——在某些情况下可以减少甚至消除对阿片类药物的需求。
什么是神经阻滞？它如何帮助缓解手术疼痛？
术后疼痛很常见，尤其是在恢复的最初24到72小时内。“通常，当外科医生切开皮肤并在肢体或体腔内操作时，疼痛信号会沿着脊柱上传到大脑，”耶鲁大学医学院麻醉师、耶鲁纽黑文健康区域疼痛服务主任Jinlei Li（医学博士、哲学博士）说。“但有了神经阻滞，大脑接收到的疼痛信号减少，因此患者感觉不到那种疼痛。”
近年来，神经阻滞的使用已显著扩大。大约十年前，随着超声引导技术的改进，它们成为全髋、全膝和全肩关节置换术的标准做法。如今，医生们越来越多地将神经阻滞用于其他手术，包括一些微创腹部和心胸外科手术，以帮助管理疼痛并减少对阿片类药物的依赖。
为什么手术疼痛与其他类型的疼痛不同？
手术后的疼痛可能特别剧烈，因为手术会影响身体的多个层次，包括皮肤、肌肉，有时甚至包括内脏器官。
“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤，“”李医生说。“疼痛控制与手术结果密切相关，慢性疼痛是美国致残的第一大原因。”
一个人术后经历的疼痛程度可能因手术类型以及个人的年龄、整体健康状况和疼痛敏感性而异。
医生通常描述两种主要类型的术后疼痛。躯体性疼痛来自切口附近的皮肤、肌肉和软组织，通常是尖锐的或局部的。相比之下，内脏性疼痛来自内脏器官，通常更深，性质更类似于痉挛或酸痛。即使是使用小切口的手术（如腹腔镜或机器人手术）也可能对体内器官造成内脏性疼痛。
术后良好的疼痛管理很重要，因为它会影响康复。剧烈疼痛可能会干扰睡眠，增加焦虑，并使患者更难正常呼吸、在床上翻身、坐起来、上厕所或开始康复。
“如果患者接受了全髋或全膝关节置换，并且康复期间的疼痛阻碍了他们的活动能力，他们可能会出现僵硬，新关节可能永远无法正常工作，”李医生说。疼痛还会影响身体的应激反应，增加心率和血压，这对有心脏病的人来说尤其令人担忧。
神经阻滞如何工作？
神经阻滞通过暂时麻痹手术区域中携带疼痛信号的神经来工作。
手术前，麻醉师将一根非常细的针插入目标神经附近。使用实时超声成像，他们小心地将针引导到正确位置。
“通过超声，我们可以精确地看到神经的位置，但我们从不注射到神经内部，”李医生说。这样做可能会损伤神经并导致严重的副作用。相反，药物被注射到神经旁边，使其包围（或“沐浴”）神经，暂时阻断疼痛信号。
大多数神经阻滞包含几种协同作用的药物。局部麻醉剂提供即时麻木效果，在手术期间和手术后不久阻断疼痛信号。可能会加入辅助药物，如类固醇，以减少炎症和肿胀，同时帮助延长阻滞的持续时间。
“效果是分层的：局部麻醉剂会首先消退，然后是其他类固醇，”李医生说。
根据所用药物，疼痛缓解可能持续数小时至24小时或更长时间。手术后，许多患者带着对乙酰氨基酚（泰诺）等一线药物回家，但如果需要额外的疼痛控制，一些人可能仍会获得短期阿片类药物处方。
哪些类型的手术常用神经阻滞？
神经阻滞并非用于每一次手术，决定取决于手术和患者的整体健康状况。然而，随着医生对该技术越来越有经验，其使用范围已扩大。
它们广泛用于肌肉骨骼手术，包括肩部、手臂、手部、髋部、膝盖、腿部、脚踝和足部的手术。大约十年前，神经阻滞成为髋关节和膝关节置换术的常见做法，这对于可能面临全身麻醉更高风险的老年人尤其重要。
研究表明，接受肌肉骨骼手术神经阻滞的患者不仅在住院期间，而且回家后服用的止痛药往往更少，李医生说。
对于脊柱手术，耶鲁大学的医生也在使用一种称为竖脊肌平面阻滞的区域神经阻滞。
“我们知道这些是最痛苦的手术之一，”李医生说。“阻滞并不能消除所有疼痛，但它有助于患者感觉更好，睡得更香，更早起床，以及更多活动。”
近年来，神经阻滞也与全身麻醉一起用于改善其他手术的疼痛控制，包括妇科手术如子宫切除术、涉及肾脏或膀胱的手术，以及一些心脏手术如冠状动脉搭桥术或二尖瓣修复术。
神经阻滞可以取代全身麻醉吗？
在一些骨科手术中，神经阻滞可以消除对全身麻醉的需求，全身麻醉会使患者完全入睡。在其他手术中，神经阻滞与全身麻醉一起使用，作为更广泛疼痛管理策略的一部分。
避免全身麻醉有助于减少恶心、呕吐、嗜睡、便秘、瘙痒或呼吸困难等副作用。神经阻滞通常被认为是安全的，出现副作用时通常是暂时的。这些可能包括麻木、酸痛、刺痛或无力。
根据手术和患者的选择，接受神经阻滞的患者可能在手术期间保持清醒、轻度镇静或入睡。
有些手术（例如大多数心脏手术）仍然需要全身麻醉。在这些情况下，神经阻滞仍然可以发挥重要作用，通过靶向供应胸壁的神经来改善术后整体疼痛控制。
“对于许多手术，神经阻滞作为综合疼痛计划的一部分效果最好，”李医生说。“这可能包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、冰敷、抬高、活动，以及偶尔使用阿片类药物，但剂量通常低于没有神经阻滞时所需的剂量。”
神经阻滞如何帮助减少对阿片类药物的需求？
由于神经阻滞阻止疼痛信号到达大脑，患者在术后几小时内通常感到的疼痛不那么剧烈。这可以减少对阿片类药物的需求，阿片类药物以其副作用（如恶心、便秘、嗜睡和“头脑昏沉”）而闻名，李医生说。
减少阿片类药物使用已成为手术护理的一个重要目标。在20世纪90年代中期，疼痛开始被视为“第五生命体征”，目标是完全消除它。随着时间的推移，医生意识到这种方法有时会导致过度依赖阿片类药物。
李医生估计，总人口中有6%至10%的人长期使用阿片类药物，通常始于术后疼痛没有得到良好控制时。
“通过正确类型和适当持续时间区域麻醉，我们现在看到患者每天服用的阿片类药物更少，服用时间也更短，”她说。“他们的疼痛评分比我们以前看到的要低得多。”
如果您要进行手术，您应该就神经阻滞向医生咨询什么？
如果您计划进行手术，向您的医生或麻醉师咨询您的手术可用的疼痛控制选项是合理的，包括神经阻滞是否合适。
疼痛耐受性因人而异。例如，李医生指出，年轻人可能比老年人经历更多疼痛，因为神经会随着年龄增长逐渐退化。
同时，有效的疼痛控制对老年患者尤其重要。它可以缩短住院时间，并减少恢复时间较长时可能出现的并发症风险，包括感染、肺炎或谵妄。
“我们的职责是为每位患者提供精确、个体化的护理，”李医生说。“而且因为患者可以对自己的护理做出选择，了解他们的选择对他们来说很重要。”
来源：耶鲁大学医学院
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