一项简单的胰岛素抵抗血液测试可能有助于预测早期阿尔茨海默症患者的认知衰退速度。
目前尚无工具可以预测早期阿尔茨海默症的进展速度。然而，一项新研究发现了一种用于测量胰岛素抵抗的简单血液测试，它或许可以帮助医生确定哪些早期阿尔茨海默症患者最有可能经历快速的认知衰退。研究发现，较高的胰岛素抵抗水平预示着更快的认知功能恶化。
研究人员估计，全球约有6900万人患有前驱阿尔茨海默症（即早期阿尔茨海默症）。在阿尔茨海默症的最早阶段，人们开始出现一些轻微的认知障碍，这些障碍可能会对他们的记忆力、完成任务的能力以及沟通能力产生影响。
过去的研究表明，在阿尔茨海默症的最早阶段进行检测，可以使现有的药物和生活方式改变更有效地帮助减缓疾病的进展。
意大利布雷西亚大学临床与实验科学系神经科住院医师、同时也是ASST Spedali Civili医院连续护理与虚弱科神经科的Bianca Gumina博士告诉《医学新闻今日》（Medical News Today）：“阿尔茨海默症在症状出现之前的几十年就开始悄无声息地发展，因此及早发现风险对于减缓或改变疾病进程至关重要。”
“现有的工具可以诊断这种疾病，但它们并不总是能够预测疾病进展的速度。识别出那些快速衰退高风险的个体，可以在疾病仍然对治疗或生活方式改变有反应的关键窗口期，实施及时且有针对性的干预措施。”她补充道。
Gumina博士是最近在2025年欧洲神经病学学会（EAN）大会上展示的一项研究的研究团队成员之一。该研究发现了一种用于测量胰岛素抵抗的简单血液测试，可能帮助医生确定哪些早期阿尔茨海默症患者最有可能经历快速认知衰退。这项研究的结果尚未在同行评议期刊上发表。
阿尔茨海默症的TyG指数测试
在这项研究中，研究人员分析了315名平均年龄约为70岁且未患糖尿病的成年人的医疗记录。其中，200名参与者通过生物学确认患有阿尔茨海默症。
所有参与者均接受了使用甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数测试的胰岛素抵抗评估，并在三年后进行了临床随访。
Gumina解释说：“TyG指数是一种经过验证的胰岛素抵抗标志物，通常在糖尿病前期或代谢综合征中可见。它结合了甘油三酯和空腹血糖这两个常见且非侵入性的血液指标，计算简便，并且在常规实验室中已经可用。”
较高的TyG指数结果预测更快的认知衰退
在研究结束时，研究团队发现，当根据TyG指数结果对参与者分组时，TyG指数最高的组别比TyG指数较低的组别经历了更快的认知衰退。
Gumina博士表示：“这一发现意义重大，因为它突出了一个脆弱的时间窗口（轻度认知障碍，即疾病的早期阶段），在此期间，疾病可能对代谢压力特别敏感。在这个早期阶段，TyG水平较高的患者相较于TyG水平较低的患者，其快速认知衰退的风险增加了四倍。这表明胰岛素抵抗可能积极影响阿尔茨海默症的进展速度，而及早识别这种风险可能会为干预开辟新的途径。”
她继续说道：“TyG指数是一种低成本且广泛可用的工具，可以轻松整合到日常临床实践中，以标记出快速衰退高风险的患者。通过及早识别这些个体，临床医生可以优先对他们进行密切监测、生活方式干预，甚至纳入临床试验，从而实现疾病的亚型个体化管理。此外，它还支持基于代谢的治疗策略开发，可能为针对胰岛素抵抗的疗法铺平道路，以改变疾病进展。”
关于下一步研究计划，Gumina表示，研究小组目前正在探索TyG指数是否也与脑退化的神经影像学生物标志物相关。
她补充道：“下一个目标是将代谢特征与遗传和影像数据相结合，以完善风险模型并指导早期、个性化的干预。”
阿尔茨海默症进展预测的新潜在变量
《医学新闻今日》（MNT）与新泽西州泽西海岸大学医学中心的老年精神病学家Rehan Aziz博士讨论了这项研究。
Aziz博士评论说，他认为这是一个非常有趣的研究，涉及了一个在处理早期阿尔茨海默症痴呆患者时需要考虑的新变量，特别是因为它可能预测谁会更快衰退。
他解释道：“准确预测疾病的进展至关重要，原因有很多。它使家庭能够就护理计划、财务安排以及如何优先安排高质量的共同时光做出明智的决定。从临床角度来看，它帮助我们识别出需要更密切监测和早期干预的患者。”
Aziz博士继续说道：“随着像aducanumab和lecanemab这样的新型疾病修饰治疗的出现——这些治疗虽然有效，但确实存在包括脑肿胀和出血在内的实际风险——我们迫切需要更好的方法来识别哪些患者最有可能从积极治疗中受益，而哪些患者可能进展较慢。”
他表示：“这一代谢标志物可以帮助我们为每位患者个性化风险收益计算，确保我们将这些强大但潜在风险较高的疗法提供给最需要的患者，同时保护进展较慢的患者免受不必要的暴露。”
Aziz博士表示，他希望看到这项研究的结果在更大规模的人群中得到验证。
他继续说道：“我们还需要更长时间的随访研究，以观察这种预测能力是否能在五到十年内保持不变。我特别感兴趣的是，针对胰岛素抵抗的干预措施——例如生活方式的改变或像二甲双胍这样的药物——是否真的可以减缓高TyG患者的疾病进展。最后，我希望看到这一点与其他生物标志物结合，创建一个更全面的风险分层工具。”
关于阿尔茨海默症进展的更多信息
《医学新闻今日》（MNT）还与佛罗里达州南部浸信会健康马库斯神经科学研究所认知与行为神经科主任Peter Gliebus博士讨论了这项研究。
Gliebus博士评论说，他发现这项研究既令人着迷，又高度适用于日常临床实践。
他解释说：“作为临床医生，我们经常遇到患者及其家属提出的问题，例如‘病情会恶化得有多快？’——而我们往往没有明确的答案。”
他表示：“像TyG指数这样简单且经济有效的标志物可能预测阿尔茨海默症的进展，这一前景非常令人鼓舞。它有可能弥合诊断与实际预后之间的重要差距，而这正是该领域长期以来缺失的一个环节。”
Gliebus博士补充道：“早期阿尔茨海默症，特别是在轻度认知障碍阶段，表现出显著的变异性——有些人多年保持稳定，而另一些人则迅速衰退。识别出快速衰退高风险人群使我们能够定制临床护理和研究策略。它还有助于家庭设定更清晰的期望，并促进早期、可能更有效的干预，无论是通过生活方式的改变、药物还是未来的规划。”
他补充道：“随着新治疗方法的开发，时机和患者分层将至关重要——像TyG指数这样的工具有可能在这一过程中发挥关键作用。”
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