作者：海登·E·克莱因（Hayden E. Klein）
事实核查：玛吉·L·肖（Maggie L. Shaw）
关键要点
- 应激心脏磁共振成像(CMR)可显著提高对无阻塞性冠状动脉疾病胸痛患者的诊断准确性，特别能够识别出在标准冠状动脉造影中常被漏诊的微血管心绞痛。
- CorCMR试验证实，基于MRI的诊疗方案改善了症状缓解和生活质量，尤其对患有微血管心绞痛的女性患者益处更大。
- 与基于冠状动脉造影的诊疗方案相比，基于MRI的管理导致抗心绞痛药物、阿司匹林和他汀类药物的处方率更高。
- 该研究强调了应重视不明原因胸痛的诊断与治疗，为非阻塞性冠状动脉疾病患者提供了新的诊疗策略。
新研究表明，应激心脏磁共振成像可帮助诊断心绞痛，并改善那些在冠状动脉造影中显示血管清晰患者的生存质量。
胸痛仍然是急诊室就诊的最常见原因之一，然而进行冠状动脉造影的患者中有一半显示没有阻塞的动脉¹。在此类情况下，美国心脏协会(AHA)2025年科学会议上公布的新证据表明，应激心脏磁共振成像(CMR)检测可以揭示隐藏的原因²。
CorCMR试验(NCT04805814)发现，应激CMR检测显著提高了诊断准确性、症状缓解和整体健康状况，适用于经历胸痛但无阻塞性冠状动脉疾病的成年人。
功能性检测揭示隐藏的心绞痛
CorCMR试验研究了通过应激CMR测量心肌血流量是否能够识别小血管异常并改善这些患者的管理。这项随机、双盲研究纳入了250名有胸痛但冠状动脉造影未显示阻塞性冠状动脉疾病的成年人。平均年龄为63岁，51%的参与者为女性。参与者接受了应激CMR扫描以测量心肌血流量，并被随机分配到接受治疗组的MRI引导管理或对照组的冠状动脉造影引导管理。
"值得注意的是，每5名患者中就有1名之前接受过侵入性冠状动脉造影，"格拉斯哥大学心脏病学和影像学教授科林·贝里(Colin Berry)医学博士在AHA 2025年会议上解释道。"令人惊讶的是，只有7.6%的患者在造影期间进行了功能性检测。"
当考虑血流量的MRI信息时，超过一半的参与者(53%)被重新分类诊断，达到了研究的主要终点。这些患者被诊断为微血管心绞痛——一种常在女性中被忽视的疾病——而另一半则被发现有非心脏性胸痛。
"因此，微血管心绞痛在标准冠状动脉造影中通常无法诊断，"贝里说。"虽然这些结果对两性都适用，但对女性心脏病尤为重要，因为这个问题不成比例地影响女性。"
CMR引导诊疗改善生活质量与心绞痛评分
在12个月时，MRI引导组的参与者在西雅图心绞痛问卷上的平均得分比接受标准冠状动脉造影诊疗的参与者高出21分(70.9 vs 52.1；P < 0.001)。干预组的欧洲五维健康量表(EuroQoL-5D-5L)得分也更高，反映出整体健康状况的改善。
这些改善伴随着医疗管理的变化：在1年时，接受MRI引导诊疗的参与者比接受冠状动脉造影引导管理的参与者更可能被处方抗心绞痛药物(84% vs 64%)、阿司匹林(77% vs 56%)和他汀类药物(82% vs 62%)。试验期间未报告任何不良事件或死亡，随访率达到100%。
"在这个人群中，症状和生活质量最为重要，我们通过经过验证的问卷评估了这一点，"贝里说。
一次解答两个问题
哥伦比亚大学欧文医学中心学术医学高级副院长兼院长罗伯特·A·哈林顿(Robert A. Harrington)医学博士在评论这些发现时，指出了该研究的实际影响和高效设计。他指出了对于不明原因胸痛患者应该采取什么措施的高质量证据的缺乏。
"这是一群经常被忽视的患者，"哈林顿说。"这是一群经常被告知心脏没有任何问题的患者，因为造影显示管腔看起来正常，所以这是一群感觉未被倾听的患者，而且这种情况不成比例地影响他们。"
研究者在设计研究时考虑了患者的声音，该研究能够在一次试验中回答有关诊断和治疗的问题。哈林顿补充说，对研究进行盲法处理是其设计的重要部分。
"随着证据基础的增加，我们现在知道这是一种我们可以对一些持续胸痛且心脏导管检查显示非阻塞性冠状动脉疾病的患者采取的策略，"哈林顿说。"继续进行腺苷应激MRI可以提供重要的信息——我们可以给人诊断，而且我们知道如何更好地治疗他们。"
参考文献
- Mark DG, Huang J, Ballard DW, et al. 急诊室对胸痛患者的非侵入性心脏检测转诊及2年临床结果. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024;17(6):e010457.
- Berry C. 无阻塞性冠状动脉疾病心绞痛患者的非侵入性分型：一项随机对照试验. 在AHA 2025科学会议发表；2025年11月7-10日；路易斯安那州新奥尔良.
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