关键要点
- 扩张型心肌病（DCM）患者的乳头肌瘢痕与心脏死亡、心力衰竭和心律失常事件的高风险相关。
- 微血管功能障碍是预后不良的强预测因子，与左心室射血分数（LVEF）和纽约心脏协会（NYHA）功能分级无关。
- 研究发现137名患者存在乳头肌瘢痕（papSCAR），与无乳头肌瘢痕的患者相比，心脏死亡率显著更高。
- 该研究的单中心设计和缺乏遗传数据限制了其普适性，需要进一步的多中心研究。
扩张型心肌病患者乳头肌瘢痕（papSCAR）风险增加，最近发表在《JAMA Cardiology》上的一项研究发现，这种瘢痕与心脏死亡、心力衰竭事件和心律失常事件独立相关。
该研究发现，乳头肌瘢痕与心脏死亡、心力衰竭和心律失常独立相关。它可能受冠状动脉疾病（CAD）或无冠状动脉疾病情况下的严重微血管功能障碍影响。心肌小血管的损伤会减少正常血流，可能导致大冠状动脉阻塞。这可能导致缺血和心肌损伤，并导致如扩张型心肌病（DCM）等状况。
研究作者写道："在扩张型心肌病患者中，微血管功能障碍似乎是预后不良的强预测因子，与左心室（LV）射血分数（LVEF）和纽约心脏协会（NYHA）功能分级无关。乳头肌瘢痕的存在可能影响预后，因为它可能是微血管功能障碍的标志。"
研究中纳入的患者接受了扩张型心肌病评估，并被转诊进行心血管磁共振（CMR）成像。2011年1月至2020年12月期间，北卡罗来纳州一家学术医院收治了已知或疑似扩张型心肌病的患者。然而，排除了有阻塞性冠状动脉疾病、严重原发性瓣膜疾病和其他非缺血性疾病的患者。
最终研究队列包括470名患者，平均年龄55.3岁；其中205名为女性。共有115名患者被诊断为NYHA 3级或4级。平均LVEF为31.2%，109名患者存在中壁瘢痕，占左心室质量的中位数为2.7%。
乳头肌瘢痕与心血管事件的关联
心血管磁共振成像在137名患者中检测到乳头肌瘢痕，其中107名有前乳头肌瘢痕，11名有后乳头肌瘢痕，81名同时有前、后乳头肌瘢痕。有乳头肌瘢痕的患者年龄较大，更可能患有糖尿病和中壁瘢痕。
在8年的随访中，共观察到75例死亡，其中53例为心脏死亡。在137名有乳头肌瘢痕的患者中，26名（19.0%）死于主要终点——心脏死亡。相比之下，在剩余的333名无乳头肌瘢痕的患者中，有27名（8.1%）也达到了主要终点。然而，尽管达到主要终点的患者数量相似，但与无乳头肌瘢痕的患者相比，有乳头肌瘢痕的患者心脏死亡率显著更高（HR, 2.30; 95% CI, 1.34-3.95; P = .002）。
有乳头肌瘢痕的患者5年心脏死亡率也显著更高（20.5%），而无乳头肌瘢痕的患者为9.0%。
关于次要终点，心力衰竭和心律失常事件，49名患者经历了心力衰竭事件，其中35名死于心力衰竭。在其余患者中，15名接受了心脏移植，其中一名在移植后死于心力衰竭。
在心律失常方面，24名患者经历了相关事件，其中18名发生过心脏骤停（SCD），11名经历过终止的心脏骤停。在11名经历过终止心脏骤停的患者中，有5名后来死于心脏骤停。
与无乳头肌瘢痕的患者相比，有乳头肌瘢痕的患者心力衰竭（HR, 2.29; 95% CI, 1.31-4.02; P = .004）和心律失常事件（HR, 2.48; 95% CI, 1.12-5.52; P = .03）的发生率均较高。有乳头肌瘢痕的患者心力衰竭事件和心律失常事件的5年累积发生率分别为19.4%和9.8%，而无乳头肌瘢痕的患者则分别为8.5%和4.0%。
研究作者写道："关于心力衰竭，值得注意的是乳头肌可以强烈影响心室几何形状和功能。工作中的乳头肌在心脏力学中起着至关重要的作用——在舒张期限制左心室扩张，在收缩期增加纵向缩短。这反过来增加了左心室壁的拉伸，产生更大的张力和每搏输出量。"
该研究受到单中心设计的限制，可能引入入组偏倚并限制普适性。未评估遗传因素和微血管功能障碍机制，导致对乳头肌瘢痕基础途径的理解存在缺口。未来需要开展包含遗传和灌注数据的多中心研究，以在更广泛人群中验证和扩展这些发现。
研究作者总结道："总体而言，这些发现表明乳头肌瘢痕为扩张型心肌病患者提供了预后价值，并提示乳头肌瘢痕可能是风险的早期标志。"
参考文献
- Kaolawanich Y, Wendell DC, Kim HW, et al. 乳头肌瘢痕对扩张型心肌病患者的预后价值. JAMA Cardiol. 2025年10月15日在线发表.
- 扩张型心肌病（DCM）. 美国心脏协会. 2024年5月28日最后审核.
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