关键要点
问题
针对冠状动脉疾病（CAD）的初始无创检测方式选择是否影响长期死亡率？
发现
对PROMISE随机临床试验参与者的10年随访显示，随机接受冠状动脉CT血管造影（CTA）或应激测试的两组在全因死亡率（14.3% vs 14.5%）和心血管死亡率方面均无显著差异。CTA检测显示任何程度异常（包括非梗阻性病变）均与更差预后相关，而应激测试仅重度异常具有预测价值。
意义
研究证实疑似CAD患者接受的无创检测方式选择不影响长期生存率。
摘要
重要性
提示冠状动脉疾病的症状常需通过无创检测进行诊断和预后评估。
目的
比较功能检测（应激测试）与解剖检测（冠状动脉CT血管造影[CTA]）初始检测的长期结局。
设计、背景及参与者
本研究对PROMISE（胸痛多中心前瞻性影像学研究）随机临床试验参与者进行2025年随访分析，使用2024年国家死亡指数数据。中位随访10.6年（IQR 9.9-11.3），最长12.4年。研究在北美193个综合门诊机构开展，纳入10,003名因疑似CAD需检测的症状患者。数据分析期间为2024年8月至2025年3月。
干预
参与者1:1随机分配至初始CTA或应激测试组，后续检测和治疗由机构按常规进行。
主要结局指标
PROMISE试验原始主要终点为死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛住院或重大手术并发症。延长随访的主要终点为全因死亡，心血管（CV）死亡作为次要终点。
结果
入组时患者平均年龄61岁（标准差8岁），5270名（52.7%）为女性，8762名（87.6%）出现胸痛或呼吸困难。1128名（14.4%）患者死亡（CTA组558人[14.3%]，应激测试组570人[14.5%]，未调整风险比[HR] 0.98；95% CI 0.87-1.10）。心血管死亡率无显著差异（CTA组HR 0.84；95% CI 0.67-1.05；调整HR 0.89；95% CI 0.41-1.94）。全因死亡或CV死亡与年龄（<60或≥60岁，P=0.19）、性别（P=0.60）、种族（P=0.47）无交互作用。CTA显示任何程度异常（包括轻度非梗阻性CAD、中度和重度病变）均显著增加死亡风险（调整HR 1.99-3.44；所有P<0.001），而应激测试仅重度异常具有预后意义（HR 1.45；95% CI 1.10-1.91）。90天存活者的标志性分析显示，随机检测与他汀类药物（P=0.22）、β受体阻滞剂（P=0.76）或抗血小板药物（P=0.49）使用无交互作用。
结论与相关性
PROMISE随机临床试验的长期随访证实，针对稳定型疑似CAD症状患者的初始无创检测方式选择不影响10年全因或CV死亡率。
试验注册
临床试验注册号：NCT01174550
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