孕期维生素D水平与子代龋齿风险关联研究
- 本队列研究表明，孕产妇维生素D水平较低（尤其在妊娠中晚期）与子代早期儿童龋齿（ECC）风险升高存在显著关联。
证据评级： 1级（优秀）
早期儿童龋齿是全球重大公共卫生问题，影响逾半数幼儿，在中国学龄前儿童中患病率高达70%。ECC可损害咀嚼功能、外貌、学习能力及整体健康，给家庭和社会带来沉重负担。由于牙釉质矿化始于孕中期并持续至孕晚期，母体维生素D对健康牙釉质发育至关重要。孕期维生素D不足可能导致釉质缺陷并增加儿童龋齿风险，但既往研究结论不一。本研究通过液相色谱-串联质谱法检测血浆25(OH)D2和25(OH)D3水平（维生素D缺乏定义为总25(OH)D＜20 ng/mL），纳入4109对母婴（母亲中位年龄[IQR] 29[27.0-32.0]岁；中位孕周39周；男童占51.6%）。末次牙科检查显示，1-6岁儿童中960人（23.4%）患ECC。所有孕期内，母体25(OH)D水平升高均与ECC发生率降低相关（孕早期比值比[OR] 0.98[95% CI 0.97-0.99]；孕中期OR 0.98[95% CI 0.97-0.99]；孕晚期OR 0.99[95% CI 0.98-1.00]）。当按维生素D水平分层分析时，母体维生素D不足、缺乏及严重缺乏均较充足水平显著增加ECC风险，但部分关联在校正假阳性发现率（FDR）后减弱。综上，母体维生素D水平与ECC呈负相关，提示孕期常规维生素D筛查及补充或可预防儿童龋齿。
关节镜下肩峰下减压术对肩峰下疼痛综合征的十年随访研究
- 本随机对照试验发现，关节镜下肩峰下减压术对肩峰下疼痛综合征无显著长期临床获益。
证据评级： 1年龄（优秀）
关节镜下肩峰下减压术（ASD）曾是持续性肩痛最常见骨科手术，但越来越多证据表明其短期至中期临床获益有限。本研究提供FIMPACT试验（芬兰肩峰下撞击关节镜试验）十年随访结果：该随机安慰剂对照试验旨在评估ASD相较于安慰剂手术或结构化运动疗法对肩峰下疼痛综合征患者的长期优势。210名35-65岁、症状持续超3个月的成年患者被纳入，分别接受ASD、诊断性关节镜（安慰剂手术）或监督物理治疗。主要结局为采用100分视觉模拟量表（VAS）评估的静息及活动时肩痛（最小临床重要差异定义为15分）。十年随访显示，所有组别症状均较基线显著且持续改善，主要获益在五年内达成并趋于稳定。但ASD与安慰剂手术在主要结局上无显著差异（静息痛均差-1.5；95% CI -8.6至5.6；活动痛均差-3.2；95% CI -13.0至6.5）。ASD相较运动疗法亦无临床意义优势（静息痛均差-4.0；95% CI -11.0至3.0；活动痛均差-9.4；95% CI -19.0至0.3），所有估计值均低于临床相关阈值。功能评分、健康相关生活质量、满意度及不良事件等次要结局同样无组间差异。敏感性分析证实结果稳健。总体表明，ASD在十年间对肩峰下疼痛综合征的管理无超出安慰剂手术或靶向物理治疗的临床获益。这些结果在短期至长期随访中保持一致，强调需停止常规实施ASD，并强化基于运动的管理作为有效且创伤更小的替代方案。
乳腺密度通知对人群筛查影响的多中心随机对照试验
- 本随机对照试验显示，乳腺密度通知在未提升女性健康信息感知度的同时，增加了焦虑与困惑情绪。
证据评级： 1级（优秀）
高乳腺密度（约25-40%接受乳腺X光检查女性存在）既增加乳腺癌风险，又降低癌症检出难度。包括美国和澳大利亚在内的多国已实施乳腺密度通知政策，以告知女性相关风险及额外筛查需求。然而此类通知的长期效益与风险仍不明确。本试验探究告知女性乳腺密度对其心理反应及医疗服务使用意向的影响，并比较文字与视频信息的效果差异。研究采用三臂随机对照设计，招募≥40岁、乳腺密度高（BI-RADS C或D级）女性，通过筛查后8周的在线问卷评估主要结局。3107名女性被随机分配，2401人纳入分析（平均年龄[SD] 57.4[9.9]岁）。通知组女性报告焦虑水平更高（对照组18.0%；干预1组20.8%，OR 1.30，95% CI 1.08-1.57；干预2组20.5%，OR 1.28，95% CI 1.07-1.54），困惑感更强（干预1组11.5%，OR 1.92，95% CI 1.58-2.33；干预2组9.0%，OR 1.76，95% CI 1.46-2.13）。通知组更倾向与全科医生讨论结果（干预1组相对风险比2.08，95% CI 1.59-2.73；干预2组1.71，95% CI 1.31-2.25）并寻求补充筛查建议（干预1组2.61，95% CI 1.80-3.79；干预2组2.29，95% CI 1.58-3.33）。与对照组相比，通知组女性对乳腺健康决策的信息感知度未显著提升（干预1组OR 0.83，P=0.059；干预2组OR 0.80，P=0.022）。综上，告知女性乳腺密度状态增加了焦虑与困惑，未能提升健康决策信息感，并促使多数人寻求全科医生指导。
青少年癌症患者姑息护理参与与临终治疗强度的基于人群研究
- 本青少年和年轻成人（AYAs）队列研究显示，接受专科姑息医师护理与显著降低的激进临终治疗相关。
证据评级： 2级（良好）
15-39岁青少年和年轻成人（AYAs）癌症患者具有独特的医疗、心理社会及经济需求，常经历高症状负担和强化临终治疗。尽管早期姑息护理可提升生活质量并减少激进临终干预，但因污名化与误解，许多AYAs获得的姑息支持有限。基于加拿大2017年提升姑息护理可及性行动计划，本回顾性队列研究旨在考察安大略省AYAs接受姑息服务的频率及其对临终医疗强度的影响。临终治疗强度通过末14天化疗、ICU入住、住院及死亡地点（医院、ICU、姑息单元、社区等）评估。共纳入1981名AYAs，76%在生命末90天接受姑息护理，其中89%涉及专科姑息医师。与全科医生护理或未接受姑息护理相比，专科医师参与关联更高的入院率（58% vs 57% vs 47%，p=0.0004），但机械通气使用率更低（12% vs 36% vs 33%，p<0.0001），医院死亡率更低（42% vs 64% vs 56%，p<0.0001），ICU死亡率更低（12% vs 38% vs 38%，p<0.0001）。安大略省癌症AYAs的姑息护理使用率已提升，但许多人仍接受高强度临终治疗。专科姑息护理则与更少激进干预、更多居家或姑息单元死亡相关。这些发现强调需加强并扩展针对AYAs的专科姑息护理，以改善该人群临终照护质量。
农村地区成人居家医院级护理的随机临床试验
- 本随机临床试验证实，居家医院护理对需医院级护理的农村患者兼具可行性与安全性。
证据评级： 1级（优秀）
近20%加拿大居民生活在难以抵达最近医院的偏远地区，且随着更多农村医院关闭，此问题预计加剧，患者可能面临潜在不安全医疗环境。居家医院提供传统实体医院服务，既往研究显示其可提升患者体验并降低死亡率、费用及再入院率，但多数项目集中于资源易获取的城市地区。为填补农村研究空白，本研究评估农村居家医院（RHH）能否提供与常规住院护理相当的结局。165名受试者（平均[SD]年龄64.4[17.2]岁）被随机分配至RHH组（n=82）或实体医院（BAM）对照组（n=83）。RHH组患者静坐时间显著少于医院组（平均[SD] 78.0%[10.4%] vs 86.0%[7.2%]；均差-8.0%，95% CI -12.8%至-3.3%），日均步数更多（834.1[1219.6] vs 120.4[206.0]；均差713.7步；95% CI 290.2至1137.2）。两组平均住院时长无显著差异（RHH组6.7[5.0]天 vs 对照组5.4[4.4]天）。值得注意的是，RHH患者通常在急性期后期转至居家护理（平均[SD]转移日4.2[4.3]天/总6.7天）。RHH组患者报告更积极就医体验（Picker体验评分平均[SD] 13.4[2.6] vs 11.0[3.0]；95% CI 1.0-3.8）。总体而言，居家护理改善了患者活动量与就医体验，同时未增加费用及再入院率。
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