核心发现：
- 头部CT扫描应用于约1.75亿次急诊就诊。
- 接受扫描的患者主要为老年人、白人且非医疗补助计划参保者。
- 送入重症监护室的患者接受扫描的调整后几率最高。
根据耶鲁大学医学院急诊医学系助理教授莱恩·迪拉博士及其团队在《神经病学》杂志发表的研究，急诊就诊期间头部CT扫描使用量从2007年的780万例增至2022年的1600万例，但存在基于种族、年龄、保险和地域的差异。
耶鲁大学医学院急诊医学系助理教授莱恩·迪拉博士指出："美国每年约8000万次CT扫描中有三分之一由急诊室开具。我们观察到总体CT扫描量显著上升，特别是针对头部损伤的情况。似乎更多患者在可能并非必需的情况下接受了CT扫描。"
迪拉将这一增长归因于CT扫描设备的普及（包括大多数急诊室），以及急诊人员对风险的极低容忍度。她表示："急诊室的职责是排除可能致命或导致永久残疾的疾病。脑卒中和创伤性脑损伤是两种可通过CT扫描排除的严重诊断。"
阴性扫描结果能缓解患者焦虑并确保安全出院。"我们绝不能漏诊严重疾病，"迪拉强调。然而过度使用可能导致急诊室拥挤和诊疗延误。"我们面临患者滞留问题，导致急诊等待时间过长。若每位患者都需等待CT扫描及其影像科医生解读，将严重积压急诊流程。"
不必要的辐射暴露和医疗成本上升是额外风险。迪拉解释："单次扫描的辐射暴露虽微乎其微，但终身累积会增加癌症风险。我们估算每1万次头部CT扫描中，约有1例会在5至15年后导致脑肿瘤。若非必要，我们不应让所有人暴露于此风险。"
研究现场
研究人员分析了国家医院门诊医疗护理调查数据库中2007至2022年间约500家医院的21.47亿次急诊就诊记录。数据包含近20亿次未进行头部CT扫描的就诊（91.9%；54.9%为女性）和约1.75亿次进行扫描的就诊（8.1%；53.7%为女性）。
接受头部CT扫描的患者群体中，36.1%为65岁以上老年人，65.4%为白人，18.3%由医疗补助计划承保；未接受扫描的群体中，15.1%为65岁以上老年人，57.9%为白人，31.6%由医疗补助计划承保。
就诊主诉方面：扫描组13.3%报告头痛（非扫描组2.3%）；扫描组7.5%报告脑卒中综合征（非扫描组0.7%）；扫描组3.9%报告癫痫发作（非扫描组0.6%）。此外，22%的扫描组患者和6.9%的非扫描组患者最终诊断为神经系统疾病。
2007至2022年间，急诊患者接受头部CT扫描的总体几率从6.7%（95%置信区间6%至7%）升至10.3%（95%置信区间9%至12%）。按年龄划分，65岁以上患者接受扫描的可能性最高，2022年达20.6%（95%置信区间17.6%至23.9%），且比18岁以下患者高6.24倍（95%置信区间5.66-6.88）。
按种族划分，白人患者比黑人或西班牙裔患者更可能接受扫描，黑人患者的扫描几率仅为白人的0.9倍。迪拉指出："尽管我们努力提升医疗可及性公平性，种族和民族差异依然存在。"
研究显示男女患者接受扫描的几率相似，但双方的扫描率均逐年上升。此外，机构化照护患者比独立生活患者接受扫描的调整后几率更高（调整后几率比=1.52；95%置信区间1.4-1.65）。
与东北部相比，中西部（调整后几率比=1.15；95%置信区间1.03-1.28）和南部（调整后几率比=1.31；95%置信区间1.17-1.46）的扫描几率显著更高，而农村医院的几率低于大都市医院（调整后几率比=0.76；95%置信区间0.7-0.83）。迪拉表示："任何医疗可及性都是障碍，这可能是驱动特定人群差异的因素。"
送入重症监护室的患者接受扫描的调整后几率最高（调整后几率比=3.37；95%置信区间2.97-3.82），其次为转入非重症监护室或过渡病房的患者（调整后几率比=2.3；95%置信区间2.11-2.51），相比直接出院者显著更高。
接受扫描患者的最常见就诊主诉为：外伤15.9%（2780万例）、头痛13.3%（2340万例）、疼痛12.8%（2230万例）。未接受扫描患者的最常见主诉为：疼痛35.4%（7.084亿例）、"其他"29%（5.804亿例）、感染10.8%（2.153亿例）。
接受扫描患者的常见最终诊断包括："其他"27%、神经系统疾病22%、身体损伤20.8%、头部或中枢神经系统损伤12%、头痛5.6%、脑卒中5.1%。
后续方向
基于这些发现，迪拉团队认为：尽管头部CT扫描总体使用量增加，但存在的服务差异表明需要更公平的可及性，并需依据临床决策支持工具等指南进一步评估扫描适当性。迪拉强调："我们必须明确识别真正高风险人群，并将现有规则和工具普遍化应用。"
需要更多研究以理解这些趋势的驱动因素，并解决扫描可能因漏诊和患者预后对医疗系统造成的压力。"我们并不清楚所有这些CT扫描是否合理及其诊断价值，因此无法确定有多少扫描真正改变了患者管理方案。若能明确这一点，我们就有潜力减少不必要的CT使用，因为我们知道哪些患者真正需要它。"
专家视角
罗伯特·格拉特博士指出："急诊医生面对的脑卒中样症状日益复杂，尤其在老年人、年轻人、跌倒患者、确诊或疑似头部外伤者，以及使用抗凝剂的心律失常患者中，头部CT使用量增加并不意外。"
"排除脑卒中、颅内出血和颅骨骨折的神经学评估需求，不应凌驾于对电离辐射、后续成本和终身致癌风险的担忧之上。急性管理需优先确保各年龄组的正确诊断，避免认知偏见，尤其在65岁以上高危人群和心房颤动患者中。这些增长趋势符合我在急诊室的观察，但也反映了临床经验、从业年限以及对临床决策工具的过度依赖程度。"
"虽然减少头部CT使用的临床决策路径（如加拿大CT头部规则）有循证依据，但它们是指导性原则，无法替代临床经验。急诊领导层的指导和患者教育固然重要，但当需要谨慎评估和决策时，临床敏锐度无可替代。研究显示防御性医疗行为和既往医疗事故史会影响急诊医生的风险容忍度。"
"不幸的是，种族差异持续影响城市、农村和医疗资源不足社区的临床实践，尤其在有色人种、低社会经济地位、保险覆盖差异及医疗补助人群。针对这些差异的临床医生教育至关重要，以确保研究中识别的高风险患者亚群的安全。"
"头部CT的决策应基于将患者置于脑卒中、颅内出血和颅骨骨折高风险类别的临床因素。虽然临床决策规则通常有帮助，但某些患者亚群可能不符合特定类别，此时需依赖临床直觉。这必须与风险容忍度平衡，但更重要的是避免漏诊脑卒中或颅内出血。"
"这种微妙的平衡源自临床经验，同时也需进行细致的神经系统检查，以发现后循环脑卒中的隐匿症状（如头晕或癫痫患者可能缺乏典型体征）。尽管长期存在过度辐射和癌症风险的担忧，但在高风险情境中，漏诊潜在脑卒中或颅内出血的风险通常会超越这些顾虑。"
"新型血液生物标志物（如GFAP和UCH-L1）可能有助于识别需CT扫描的脑震荡和创伤性脑损伤患者，但这些研究通常针对年轻人群，仅适用于特定患者。过度依赖生物标志物可能导致不良后果，因此对老年及高风险患者的管理仍需细致的神经系统检查和临床决策规则指导。"
"使用抗凝剂的高风险患者通常具有更高的颅内病理风险，应降低CT扫描的阈值。以头晕和模糊神经症状就诊的老年及年轻患者构成挑战性亚群，需仔细关注以避免漏诊椎动脉/颈动脉夹层、后循环脑卒中及硬膜下/硬膜外血肿等危重疾病。"
"虽然临床决策规则和细致的体格检查可减少过度CT扫描，但急诊医学的首要任务是做出正确诊断。若这意味着为谨慎起见而开具头部CT扫描，公众必须理解我们的立场和关切。种族、民族差异和社会经济因素绝不应影响CT扫描必要性的判断，临床表现和症状必须是决定行为的主要标准。"
罗伯特·格拉特博士
霍夫斯特拉/Northwell医学院助理教授
利益声明：格拉特博士报告持有CaringKind董事会成员资格。
来源与声明
来源：
Dylla L, et al. Neurology. 2025;doi:10.1212/WNL.0000000000214347.
利益声明：迪拉博士报告无相关财务披露。其他作者的相关财务披露请参见研究原文。
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