SGLT2抑制剂在非糖尿病CKD中的应用：Sandra Chaparro医生
肌酐，而不只是糖尿病诊断，应触发在CKD患者中使用SGLT2抑制剂，Sandra Chaparro医生如是说。
<img src=" alt="Sandra Chaparro, MD | Image credit: Baptist Health South Florida" style="max-width:100%"/>
根据迈阿密心血管研究所（Baptist Health South Florida所属机构）高级心力衰竭主任Sandra Chaparro医生的说法，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已不再是糖尿病专属疗法。在与《美国管理式医疗保健杂志》（AJMC®）的访谈中，Chaparro讨论了支持SGLT2抑制剂用于慢性肾病（CKD）的临床证据如何远超2型糖尿病患者范围、谁应为这些药物开具处方以及随着仿制药进入市场她所预期的变化。
本访谈内容已为清晰度做了轻微编辑。
AJMC：您如何对从未患过糖尿病的CKD患者提出使用SGLT2抑制剂的临床依据？
Chaparro：作为一名心脏病专家，我认为SGLT2抑制剂是我们预防心脏病和肾病进展的最佳工具之一。当我的患者出现肌酐异常时，这就是启动SGLT2抑制剂治疗的指征，无需考虑其他合并症。
AJMC：您发现SGLT2抑制剂在哪种CKD亚型或病因中应用最具说服力，又在哪些情况下需保持谨慎？
Chaparro：所有SGLT2抑制剂都已在各类CKD患者中进行过研究，因此其使用不受特定类型限制——我会根据任何病因的患者使用。我通常会选择在CKD患者群体中有过研究的药物：达格列净、恩格列净和索格列净。
AJMC：您认为谁应该为非糖尿病CKD患者开具SGLT2抑制剂处方——心脏病专家、肾病专家还是初级保健提供者？在肾病多学科治疗环境中如何运作？
Chaparro：任何医生都应接受SGLT2抑制剂。这不应由专业领域定义。我们都知道这些药物的益处，因此初级保健医生、心脏病专家、内分泌学家和肾病学家——我们都应能开始处方这些药物。
AJMC：随着仿制药进入市场，您预计非糖尿病CKD适应症的处方集覆盖将如何演变？
Chaparro：仿制药的出现有望扩大这些药物的可及性。然而，我们已经看到这些药物的保险覆盖存在很大差异，有时即使有了仿制药，患者仍需支付高额共付额。我认为随着时间推移情况会有所改善，但需要看价格是否更优。
AJMC：支付方过去一直以糖尿病诊断作为SGLT2覆盖的准入标准。您如何向医保审核人员证明这现在是标准治疗方案？
Chaparro：我们需要基于现有数据，现在的数据表明所有患者都应受益，因为我们会降低患者最终需要透析的可能性。透析是高成本干预措施，因此我们能做任何防止肾病进展的事情——而使用SGLT2抑制剂正符合这一点——都可能鼓励支付方和医疗服务提供者更加积极主动。
AJMC：更便宜的仿制药是否会促使支付方采取"一刀切"的处方集政策，忽略药物间临床意义的重要差异？
Chaparro：幸运的是，心脏代谢和肾脏领域最重要的3种药物结果相似，因此我们可以选择恩格列净、达格列净和索格列净，它们都能带给我们心血管和肾脏益处。这不仅限于单一药物。
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