要点：
通过远程医疗进行中风诊疗（即"远程中风诊疗"）可提升急性缺血性中风的溶栓治疗可及性，但会导致显著的治疗延迟。多中心注册研究显示，接受远程诊疗的患者在60分钟内完成指南推荐的入院到给药（DTN）时间的可能性降低44%。尽管改善了治疗可及性，远程中风诊疗与标准诊疗相比，DTN时间平均延长6.55分钟，入院到离院（DIDO）转院时间延长47分钟。
研究方法：
- 研究人员分析了2022至2023年间密歇根州保罗·科弗德尔中风注册库中42家医院的3036名急性缺血性中风患者数据（平均年龄70岁；51.5%为男性；77.5%为白人）。
- 符合溶栓治疗潜在条件的患者中，26%接受远程中风诊疗评估，74%采用常规诊疗。
- 主要结局包括溶栓治疗实施情况及DTN时间（连续变量和分类变量：≤60分钟 vs >60分钟）。
- 次要结局涵盖溶栓后症状性脑内出血、院内死亡率、出院改良Rankin量表（mRS）评分、出院时活动能力、出院去向、DTN时间及转院患者的DIDO时间。所有结局均根据人口学特征、病史及患者与医院特征进行校正。
核心发现：
- 接受远程诊疗的患者溶栓治疗实施率为55.5%，常规诊疗组为55.0%；远程诊疗与更高溶栓可能性相关（校正比值比[aOR] 1.61；P=0.003），但60分钟内完成溶栓的可能性更低（aOR 0.56；P=0.002）。
- 远程诊疗患者的DTN时间更长（平均差异6.55分钟；P=0.003），中位DTN时间分别为53分钟与46分钟（P<0.001）；DIDO中位时间分别为166分钟与150分钟（P<0.001）。
- 远程诊疗组60分钟内达成指南推荐DTN时间的患者比例显著低于常规组（60.3% vs 72.3%；P<0.001）。
- 校正后，溶栓后症状性脑内出血、院内死亡率、出院mRS评分、活动能力及出院去向等结局在两组间无显著差异。
临床实践意义：
主要研究者在新闻稿中表示："远程中风诊疗通过提升救命治疗的可及性，有望革新急性中风救治模式，但本研究揭示了诊疗后及时治疗能力的明显缺口。这是质量改进的重要契机，需识别远程系统中导致延迟的独特因素。"
同期配发的社论作者指出："改进措施应同时覆盖核心医院与协作医院流程。通过持续评估中风救治体系的流程与结局，并打破传统医疗系统的边界开展协作，我们可进一步优化远程中风治疗患者的预后。"
研究来源：
该研究由密歇根大学医学院神经病学临床副教授Brian Stamm博士领导。社论由纽约西奈山伊坎医学院Laura K. Stein博士及波士顿麻省总医院哈佛医学院Kori S. Zachrison博士撰写。研究与社论已于9月26日在线发表于《JAMA网络开放》。
研究局限：
本研究基于单一州（密歇根）注册库，可能限制外推至其他地区。远程诊疗变量为新引入指标，部分临床及医院层面数据存在缺失与异质性，导致无法对全样本进行完整分析。功能结局采用出院时评估而非标准的90天随访，且接受溶栓治疗的转院患者数量较少，削弱了DIDO分析的统计效力并阻碍医院层面协变量的模型纳入。由于采用观察性设计对比不同医院患者，尽管进行了充分校正，残余混杂因素仍可能存在。
利益声明：
研究由密歇根州卫生与公众服务部、美国疾控中心及密歇根大学医疗政策与创新研究所的远程医疗/电子健康研究种子基金资助。部分研究者报告与多家组织存在财务及其他关联，详情见原文。
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