什么是心房颤动？
全球范围内，随着人口老龄化，心房颤动（房颤）的患病率持续上升。仅在美国，估计有1050万人受到影响——每22人中就有1人[1]。45岁以上白人群体的终身患病风险约为三分之一[2]，40岁及以上非裔美国人为五分之一[3]，40岁及以上中国人群为十分之一[4]。
早期检测房颤并实施指南推荐的治疗策略，可降低房颤相关并发症的发生频率。房颤可导致血栓、中风和心力衰竭，并与发病率和死亡率上升相关。它不仅影响个人、家庭和社区，更对医疗系统造成重大经济负担；房颤患者的年均医疗总成本比非患者高出约27,896美元[5]。
什么是房颤负担？
由于发病率上升、患病率增加及其对日益增长的老龄人口的不良影响，房颤正日益被视为公共卫生问题。过去关于房颤负担的研究仅关注房颤的存在与否，这种二分法限制了我们对房颤风险及其对患者实际影响的理解。
理想化的负担定义应全面考量房颤类型（阵发性、持续性或永久性）、持续时间，以及生活方式和强化风险因素干预对房颤负担的影响。
2025年春季，欧洲心脏病学会（ESC）卒中委员会联合欧洲心律协会（EHRA），确立了标准化、国际通用的房颤负担定义[6]：在特定监测时段内，房颤时间占总记录时间的百分比。
为何房颤负担至关重要
采用基于负担的房颤描述方式关联治疗策略与临床结局，可通过早期分类房颤类型及应用相应治疗提升风险预测能力；降低房颤负担可改善患者预后[7]。
- 房颤负担越高，中风风险越高——尤其发作持续超过24小时时。
- 在心力衰竭患者中，特别是射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），高房颤负担可能加剧认知功能障碍。
- 随着房颤负担增加，生活质量显著下降。
- 降低房颤负担有助于保护认知功能[8]。
统一房颤负担定义的益处
研究表明，房颤负担对生活质量的影响远超单次发作时长和次数，提示在相对健康的房颤人群试验中，房颤负担可能是节律控制的首选结局指标。
统一的国际房颤负担定义具有以下优势[6]：
- 促进临床研究数据可比性，扩展证据基础并确立不同临床条件下的可操作负担阈值
- 支持房颤相关疾病的临床风险评估和治疗决策
- 持续推动关于间歇性房颤临床相关性的临床试验发展
- 指导心律监测技术开发，尤其满足临床需求的经验证技术
心血管护士关于房颤负担的临床要点
无论角色如何，心血管护士均积极参与房颤检测与治疗。理解房颤负担在临床实践和研究中的意义，以及相关预防和治疗措施，有助于降低负担并为高风险或已患病者提供更高质量生活。
- 房颤显著影响患者健康和生活质量。
- 通过有效风险因素管理可降低房颤负担。
- 针对传统动脉粥样硬化风险因素的预防策略，尤其强调减重/维持健康体重，能有效减轻房颤负担。
- 持续症状跟踪有助于房颤检测——但仅为综合评估的一部分。
- 房颤可能无症状，或症状被误认为其他疾病[10]。
- 教育患者在就诊间隔期记录症状至关重要。
- 间歇性、长期或连续心电图监测的选择，会影响房颤检测敏感性和负担计算准确性。
- 延长的连续监测能最精确评估房颤负担。
参考文献
[1] Noubiap JJ, Tang JJ, Teraoka JT, Dewland TA, Marcus GM. 从加州急性护理设施推断的最低国家诊断心房颤动患病率。《美国心脏病学会杂志》。2024;84(16)。
[2] Magnussen C, Niiranen TJ, Ojeda FM等。社区队列中房颤流行病学、风险因素及死亡率的性别差异与相似性：BiomarCaRE联盟（欧洲心血管风险评估生物标志物）结果。《循环》。2017;136:1588-1597。
[3] Mou L, Norby FL, Chen LY等。不同种族和社会经济地位人群的房颤终身风险：社区动脉粥样硬化风险研究。《循环心律与电生理学》。2018;11:e006350。
[4] Guo Y, Tian Y, Wang H等。中国心房颤动患病率、发病率及终身风险新见解：全球房颤负担新视角。《胸腔医学》。2015;147:109-119。
[5] Deshmukh A, Iglesias M, Khanna R, Beaulieu T. 新发房颤诊断相关的医疗利用及成本。《心律O2》。2022;3(5):577–586。
[6] Doehner W, Boriani G, Potpara T等。房颤负担在临床实践、研究及技术开发中的应用：欧洲心脏病学会卒中委员会与欧洲心律协会临床共识声明。《EP Europace》。2025;27(3)。
[7] Becher N, Metzner A, Toennis T, Kirchhof P, Schnabel RB. 房颤负担：新型预后预测指标及治疗靶点。《欧洲心脏杂志》。2024;45(31):2824-2838。
[8] Tang SC, Liu YB, Lin LY等。房颤患者房颤负担与认知功能的关联。《国际心脏病学杂志》。2023;377:P73-7。
[9] Jansson V, Bergeldt L, Schwieler J等。植入式心脏监测仪患者中房颤负担、发作时长与频率对生活质量的影响。《IJC心脏与血管》。2021;34。
[10] Thrysoee L, Stromberg A, Brandes A, Hendriks JM. 门诊新诊断房颤管理——患者视角与体验。《临床护理杂志》。2018;27:601–11。
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