早期停用阿司匹林可降低低风险心梗患者出血风险
在2025年欧洲心脏病学会（ESC）大会的最新研究发布会中，意大利帕多瓦大学Giuseppe Tarantini教授团队的研究表明：对于接受早期完全血管重建的低风险急性心肌梗死（MI）患者，在仅接受一个月双联抗血小板治疗（DAPT）后，P2Y12抑制剂单药治疗在预防心血管和脑血管不良事件方面非劣于持续DAPT方案，同时能显著降低出血风险。
现行ESC指南建议，心肌梗死后接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者需进行12个月DAPT（阿司匹林联合强效P2Y12抑制剂）。Tarantini教授指出："此前尚无随机试验评估过在现代支架完成早期完全血管重建的急性心梗患者中早期停用阿司匹林的效果。此类患者出血风险可能超过残余缺血风险，因此降级抗血小板治疗具有潜在优势。"
该多中心开放标签随机对照试验在欧洲40个中心开展，纳入1942例接受当代药物洗脱支架完成7日内完全血管重建且无不良事件的ST段抬高型（STEMI）或非STEMI患者。受试者随机分为持续DAPT组（11个月）或P2Y12抑制剂单药治疗组（11个月）。主要终点为11个月内全因死亡、心梗、支架内血栓、卒中或BARC 3/5型出血的复合事件。
结果显示，P2Y12单药组与持续DAPT组的主要终点事件发生率分别为2.10%和2.18%（绝对差值-0.09个百分点；95%CI -1.39至1.20；非劣效性p=0.021）。两组在心梗（0.7% vs 1.1%）、确定/可能支架内血栓（0.1% vs 0.0%）和缺血性卒中（0.3% vs 0.2%）等事件上无显著差异，但BARC 3/5型出血发生率均为0.7%。
次级终点分析显示，P2Y12单药治疗可显著降低BARC 2/3/5型出血风险（2.65% vs 5.57%；HR 0.46；95%CI 0.29-0.75；p=0.002）。患者导向复合终点（全因死亡、心梗、支架内血栓、卒中、重复缺血驱动血管重建或BARC 2/3/5型出血）发生率在单药组和DAPT组分别为4.5%和7.2%（HR 0.61；95%CI 0.42-0.89）。治疗依从性方面，两组在11个月时均保持较高水平（单药组86.9%，DAPT组88.6%）。
Tarantini教授总结道："对于完成早期完全血管重建且无DAPT治疗并发症的低风险急性心梗患者，转换为P2Y12抑制剂单药治疗既能维持缺血事件保护作用，又能降低出血风险。这一结果体现了现代支架技术、高手术成功率和优化药物治疗的协同优势，为特定人群早期停用阿司匹林提供了重要证据。"
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