最新证据表明，脂蛋白(a)能够预测看似健康女性长达30年后的心血管疾病风险，凸显其作为早期筛查标志物的重要价值。
脂蛋白(a)在女性心血管健康中的作用
心血管疾病仍是女性首要死因，但风险评估常局限于胆固醇、血压和吸烟状况等传统指标。脂蛋白(a)是一种受遗传因素影响的脂质颗粒，历来未被常规筛查采用。随着研究者寻求更精准的工具以在临床疾病发生前识别高风险人群，对脂蛋白(a)的关注日益增长。这项大型前瞻性研究旨在确定入组时无重大慢性疾病的女性，其基线脂蛋白(a)水平（数十年前测得）是否能可靠预测未来心血管结局。通过定义特定临床阈值和百分位数切点，该研究旨在为基于人群的筛查策略提供更明确的指导。
脂蛋白(a)阈值与三十年结局关联
研究队列纳入27,748名具有基线脂蛋白(a)测量数据的女性和23,279名具有基因型信息的女性，中位年龄53岁。中位随访27.8年期间，分别累计3,707例和3,165例重大心血管事件。脂蛋白(a)水平超过30 mg/dL或第75百分位数31 mg/dL时，重大心血管事件和冠心病的30年风险显著增加；水平超过120 mg/dL或第99百分位数131 mg/dL时，缺血性中风和心血管死亡风险上升。相较于低于10 mg/dL的水平，超过120 mg/dL的多变量校正风险比显示：重大心血管事件为1.54，冠心病为1.80，缺血性中风为1.41，心血管死亡为1.63。以第50百分位数11 mg/dL为参照，第99百分位数对应的风险比分别为1.74、2.06、1.85和1.86。rs3798220位点的稀有等位基因携带者也表现出更高的心血管风险。
临床意义与未来筛查方向
这些发现表明，极高脂蛋白(a)水平可识别出一批基线看似健康却面临持续长期心血管风险的女性亚群。将脂蛋白(a)检测纳入一级预防评估，有助于实施早期生活方式干预、针对性监测，并考虑采用新兴降脂疗法。
参考文献
Nordestgaard AT 等. 基于脂蛋白(a)临床阈值的健康女性三十年心血管疾病风险. JAMA Cardiol. 2026
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