智力与发育障碍与更大的焦虑、抑郁风险相关 - 健康研究

一项发表于《JAMA Network Open》的研究表明，智力与发育障碍（IDD）成年人比无IDD成年人报告更多焦虑和抑郁、使用更多治疗，并面临更大的护理障碍。

这些结果提示，需要根据这些差异制定相应的服务与政策，华盛顿大学儿科学和流行病学教授、医学博士、公共卫生硕士Dimitri A. Christakis及其同事写道。

“IDD患者罹患可预防、可治疗的健康问题，却未得到解决，”Christakis（同时担任国际特殊奥林匹克首席健康官）告诉Healio。“最佳数据显示，IDD患者平均寿命比无IDD者少16至20年，而增加的死亡率完全由可预防或可治疗的疾病引起。”

这些疾病主要包括心血管疾病、肥胖和糖尿病，Christakis说，但心理健康关注甚少。“这促使我们关注美国IDD人群的心理健康，”他说。“毫不意外，我们发现在诊断频率和充足护理的障碍方面同样存在差异。”

临床情况

该横断面研究纳入了796名IDD成年人（55.4%年龄22-34岁；50.5%为男性；65%为白人）与43,682名无IDD成年人（29.7%年龄22-34岁；50.5%为男性；59.3%为白人）的数据。

“本研究使用了2021至2023年全国健康访谈调查的数据，”Christakis说。“该调查涵盖约4.5万名美国成年人，旨在代表1.34亿美国成年人。”

IDD组包括报告在认知、沟通或自理方面存在困难的人群，Christakis表示，主要包括自闭症谱系人群和基因异常人群（最常见的是唐氏综合征）。“但还有一系列其他遗传和发育疾病也构成了这一群体。”

此外，IDD组中15.3%和无IDD组中11.5%居住在农村地区；IDD组中19.9%和无IDD组中7.4%的家庭收入低于联邦贫困线；IDD组中52.9%和无IDD组中14.6%拥有公共保险。

分析显示，IDD组中57.2%和无IDD组中10.6%被诊断为焦虑；IDD组中57.1%和无IDD组中9.9%被诊断为抑郁。

“焦虑和抑郁的患病率差异非常大，”Christakis说。“更重要的是，日常症状的差异极为显著。”日常焦虑在IDD组中占50.8%，无IDD组中占7.9%；日常抑郁在IDD组中占25.6%，无IDD组中占1.4%。严重程度方面，IDD组中32.5%和无IDD组中4.8%报告“很多焦虑”；IDD组中29%和无IDD组中3.2%报告“很多抑郁”。

IDD组中41.7%和无IDD组中8.6%使用焦虑药物；IDD组中38.2%和无IDD组中6%使用抑郁药物。因费用延迟治疗或咨询的比例：IDD组17.9%，无IDD组3.53%；完全因费用未接受任何治疗或咨询的比例：IDD组9.2%，无IDD组3.2%。

下一步行动

基于这些发现，研究人员称这些人群在心理健康结果、服务使用和护理障碍方面的差异非常显著。

“IDD人群心理健康状况的差异令人震惊，”Christakis说。“我甚至可以说存在一场未被解决的心理健康危机。”他指出，当今青少年中约25%至30%受焦虑和抑郁影响，这大约是IDD人群的一半。“正如我们将青少年心理健康作为关注重点，我认为也必须同样关注IDD人群。”

由于抑郁和焦虑会负面影响生活质量和社会参与，同时增加自杀风险，且对IDD个体的影响更大，研究人员呼吁提供可及且发育适宜的心理健康服务，并应基于这些患者的需求来制定。

Christakis指出几项关键护理障碍，例如抑郁和焦虑对人们寻求其他身体疾病护理以及遵守治疗建议的能力的影响。“抑郁、退缩、焦虑的人不太可能在身体和心理上照顾好自己。”

另一项障碍是缺乏对治疗IDD患者的临床医生的公平报酬和补偿，因为IDD患者可能需要更多时间。“症状完全相同的患者——一个有IDD，一个没有——我采集病史并围绕症状和治疗方案进行有意义的交流所需的时间是不同的。由于支付标准完全相同，许多医生选择不治疗IDD患者。这报酬不合理，”Christakis说。“我们需要更公平的补偿体系，让医生根据治疗患者所需的时间获得报酬，而不仅仅是根据诊断。”

另一项障碍是大多数临床医生未接受过治疗IDD患者的培训。Christakis指出，不足50%的医学院提供此类培训，超过30%的临床医生表示对提供这种护理感到不自在。“仅这两项——报销和培训——就造成了IDD人群在获得公平医疗方面的巨大障碍。”不过，他提到临床医生可以通过在线课程（如国际特殊奥林匹克提供的网络培训）来学习IDD的诊断和治疗。评估IDD人群心理健康的有效工具也已可用。

“医生应在日常实践中自行培训并使用适当的筛查工具，”Christakis说。

据研究人员称，IDD个体被系统性地排除在临床和健康服务研究之外。将他们纳入这些研究以及开展针对性研究对于缩小差距至关重要。还需要进行结构性改革，将IDD个体纳入心理健康政策、研究和服务基础设施以及公共卫生监测。

展望未来，Christakis表示，他和同事们将通过国际特殊奥林匹克Rosemary合作实验室研究如何缓解这些差异。“我们已经对三个州的IDD护理相关政策进行了全面评估。合作实验室的下一步将是尝试做出一些政策改革以改善护理。”

更多信息：Dimitri A. Christakis, MD, MPH，可通过psychiatry@healio.com联系。

专家观点

Andy Shih, PhD

这些发现并不令人意外，但它们意义重大，因为它们证实了临床医生和家庭多年来一直报告的差异。患有IDD（包括许多自闭症患者）的成年人经历更高比例的焦虑和抑郁，并常常面临结构性的优质护理障碍。这项研究表明，这些不是孤立案例，而是我们医疗体系中的系统性差距。

本研究还强化了对残疾知情心理健康护理的需求，以及改善适应性行为健康服务可及性的必要性。解决这些差异不仅需要在政策层面做出改变，也需要在临床日常实践中做出改变。

此外，这些结果与临床实践以及如自闭症之声的自闭症护理网络等组织观察到的情况高度吻合。自闭症和其他发育障碍患者经常同时出现心理健康问题，尤其是焦虑和抑郁。这些状况可能受到多种因素影响，包括沟通障碍、社会隔离、感觉敏感性、创伤经历以及难以获得适当支持。

临床医生也常见本研究强调的情况：IDD患者更可能接受药物治疗而非心理治疗，尽管对行为和 psychosocial 干预的需求很强。在实践中，家庭往往很难找到能够为发育障碍患者调整治疗（如认知行为疗法）的心理健康提供者。临床医生和医疗系统可以采取若干实际步骤来减轻这些差异。

首先，进行常规心理健康筛查。提供者应使用针对发育障碍患者调整的工具定期筛查焦虑和抑郁，并认识到症状可能以不同方式呈现。自闭症之声开发了一系列临床路径，用于改善自闭症患者的焦虑、多动症和易怒的筛查、诊断和治疗，临床医生可在实践中实施。

其次，解决诊断遮蔽问题。心理健康症状有时被错误地归因于个人的发育障碍，而不是被视为可治疗的精神疾病。

第三，调整循证疗法。心理疗法（如认知行为疗法）在针对IDD患者进行修改后可以有效，包括使用视觉支持、简化语言、照顾者参与和更长的治疗时间。

第四，加强跨学科护理。整合初级保健、精神科、行为健康提供者和发育专家的协作护理模型有助于同时满足医疗和心理健康需求。

此外，改善服务的可及性。诊所可以通过改善沟通支持、提供灵活的预约结构以及确保提供者接受过残疾知情护理培训来做出有意义的改变。

最后，支持家庭和照顾者。照顾者在识别早期心理健康变化和支持治疗依从方面往往扮演关键角色，因此临床医生与家庭的互动至关重要。

同时，政策解决方案需要侧重于增加心理健康服务的可及性和建设劳动力能力。这包括扩大医疗补助覆盖范围和对心理健康服务的报销，以及增加对临床医生的发育障碍培训。联邦层面的努力，如自闭症之声长期支持的自闭症关怀法案，通过支持研究、提供者培训和自闭症及相关疾病的数据收集发挥重要作用。这些投资帮助我们更好地理解差异，并使医疗系统具备解决这些差异所需的工具和专业知识。

Andy Shih, PhD，自闭症之声首席科学官。披露：Shih报告无相关财务披露。