要点
- 重度肥胖显著恶化急性心肌梗死后的住院结局。
- 风险仅在BMI ≥ 35时增加，对肥胖悖论提出挑战。
- 全身炎症介导了大部分肥胖相关风险。
摘要
背景
肥胖患者在心血管疾病中常表现出较好的短期结局，但重度肥胖对急性心肌梗死结局的影响尚不明确。本研究探讨了重度肥胖与急性心肌梗死住院结局之间的关系，重点关注由高敏C反应蛋白衡量的炎症作用。
方法
我们对2010年至2025年间入住一家三级心脏中心的3887名急性心肌梗死患者进行了回顾性分析。患者按体重指数分层。主要终点是住院死亡率、急性心力衰竭和急性肾损伤的复合结局。
结果
主要终点的发生率在BMI < 35 kg/m²的各组中相似，但在BMI ≥ 35 kg/m²的患者中显著增加（20% vs. 31%；p = 0.002）。重度肥胖（BMI > 35 kg/m²；n = 158）与不良结局风险增加两倍相关（OR 2.21，95%CI 1.04–2.97）。在调整入院时高敏C反应蛋白后，重度肥胖的预测价值消失，而高敏C反应蛋白仍然是一个强有力的独立预测因子（每增加两个单位，OR 1.02，95%CI 1.01–1.03）。重度肥胖且高敏C反应蛋白升高（≥2 mg/dL）的患者事件发生率最高（35%）。路径分析显示，重度肥胖对不良结局的影响中，63%是由炎症介导的。
结论
我们的研究结果表明，重度肥胖是急性心肌梗死住院不良结局的重要危险因素，对“肥胖悖论”提出了挑战。这种增加的风险主要由全身炎症介导。
引言
肥胖已在全球达到流行程度，对心血管健康产生深远影响。肥胖与高血压、血脂异常和糖尿病等心血管危险因素发展之间已确立的联系，最终导致动脉粥样硬化和急性冠脉综合征的终生风险增加。将过度肥胖与心血管疾病联系起来的一个关键病理机制是一种慢性、低度的全身炎症状态，其特征是促炎细胞因子和急性期反应物水平升高。
在一个被称为“肥胖悖论”的违反直觉的现象中，许多研究表明，与正常体重个体相比，超重和轻度肥胖患者在急性心肌梗死和其他心血管事件后经历了更好的短期临床结局。解释这一悖论的假设包括存在较高的代谢储备、一些肥胖个体具有有利的代谢特征、更积极的药物治疗策略，或观察性研究中存在选择偏倚的可能性。尽管其被广泛观察到，但肥胖悖论的普适性，尤其是对于重度肥胖患者，仍然是临床和科学争论的重要焦点。
文献中关于重度肥胖预后影响的数据相互矛盾。一些研究报告称悖论延续到了更高的体重指数类别，而另一些研究则显示悖论“逆转”，重度肥胖与更差的结局相关。这种不一致性强调了对特定机制进行更细致理解的需要。这一机制联系的关键候选者是全身炎症。高敏C反应蛋白，一个强健且广泛可用的全身炎症生物标志物，是急性心肌梗死不良结局的强有力独立预测因子。虽然肥胖和炎症在急性心肌梗死中的各自作用已有充分记录，但重度肥胖与高敏C反应蛋白作为住院并发症驱动因素的协同相互作用尚未得到彻底研究。
在此背景下，我们进行了一项大型回顾性研究，旨在实现两个主要目标：首先，评估不同BMI类别（特别是重度肥胖，BMI ≥ 35 kg/m²）与急性心肌梗死患者住院结局之间的关联；其次，阐明全身炎症（由高敏C反应蛋白衡量）在重度肥胖与不良临床结局关系中的中介作用。
患者人群
本研究是一项回顾性队列分析，纳入所有因急性心肌梗死主要诊断而连续入住意大利米兰Centro Cardiologico Monzino心脏重症监护病房的患者。研究时间跨度为2010年6月1日至2025年5月31日。急性心肌梗死的诊断，包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，均根据第三次心肌梗死通用定义确认。
患者...
结果
研究共纳入3887名急性心肌梗死患者，平均年龄为67 ± 12岁，74%为男性。整个队列以及BMI < 35 kg/m²和BMI ≥ 35 kg/m²患者的基线临床特征总结于表1。在入组患者中，2072名（53%）表现为ST段抬高型心肌梗死。关于BMI，2378名患者（61%）的BMI值低于27 kg/m²，564名患者（14.5%）的BMI在27至29 kg/m²之间，696名患者（18%）的BMI ≥ 30 kg/m²，158名...
讨论
在这项针对急性心肌梗死住院患者的大规模回顾性队列研究中，我们提供了证据表明，重度肥胖——定义为BMI ≥ 35 kg/m²——与显著更差的住院结局独立相关。我们的研究结果揭示了一个独特且脆弱的患者亚组，在这个亚组中，被广泛讨论的“肥胖悖论”发生了逆转，而不利的临床轨迹是由一种加剧的全身炎症状态强力介导的。
我们的研究直接挑战了...
CRediT 作者贡献声明
Nicola Cosentino：写作 – 审阅与编辑，写作 – 初稿，可视化，监督，数据整理，概念构思。Letizia Velato：调查，数据整理，概念构思。Alice Bonomi：形式分析。Chiara Morocutti：形式分析。Filippo Trombara：调查。Stefano Genovese：写作 – 审阅与编辑，调查。Chiara Molinari：调查。Claudia Lucci：调查。Marco Grazi：调查。Emilio Assanelli：调查。Sabato Sorrentino：...
资助
无。
利益冲突声明
无。
致谢
无。
【全文结束】