主动脉瓣狭窄（AS）与冠状动脉疾病（CAD）共存的情况在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者中较为常见。尽管TAVR显著改善了AS患者的预后，但CAD的存在仍对其结果产生重要影响。本文综述了目前关于TAVR患者中CAD的流行率、临床影响及诊断挑战的研究现状，并重点介绍了新兴的评估方法。
首先，AS和CAD共享多种病理生理机制，包括慢性炎症、脂质积累、内皮功能障碍和钙化。这些机制不仅解释了两者的高并发性，也为潜在的治疗策略提供了线索。然而，研究对于CAD对TAVR患者预后的影响存在争议。部分研究表明，严重的CAD与较差的预后相关，而另一些研究则认为，在调整合并症后，CAD对TAVR患者的死亡率没有显著影响。
在诊断方面，非侵入性和侵入性方法均可用于评估TAVR患者中的CAD严重程度。计算机断层扫描（CT）作为一种非侵入性工具，已显示出排除显著CAD的高灵敏度和阴性预测值，但其特异性较低，尤其在患者冠状动脉钙化严重时。相比之下，侵入性冠状动脉造影（ICA）仍是诊断显著冠状动脉病变的金标准，但在存在广泛钙化和扭曲的情况下，其可靠性可能降低。
针对TAVR前后进行冠状动脉血运重建（PCI）的时机问题，目前尚无统一结论。部分研究表明，术前PCI可能有助于避免TAVR过程中的缺血事件，但也有研究发现，术后PCI与更好的长期预后相关。此外，器械设计的选择（如球囊扩张型与自扩张型瓣膜）也会影响未来冠状动脉通路的可行性。
最后，文章还讨论了TAVR后冠状动脉通路的技术挑战，以及如何通过适当的定位和技术改进来缓解这些问题。总之，虽然CAD在TAVR患者中普遍，但其对预后的影响仍存在争议。因此，个性化的评估和治疗策略对于优化患者结局至关重要。
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