摘要
心律失常可能对儿科患者造成显著的血流动力学威胁。不仅极端的心率变化或房室（AV）同步性的丧失会严重影响心输出量，持续性心动过速还可能导致原本健康的儿童出现心力衰竭和心肌病。术后早期是心律失常发生的高危时期，因此，儿科重症医师应熟悉其识别和初步处理方法。本章将提供一种针对PICU中最常见心律失常的诊断和治疗的一般方法。
正文
心律失常在儿科重症监护中是一种复杂且需要快速应对的状况。儿童心脏电生理系统尚未完全成熟，其心律失常的特点与成人的表现存在显著差异。这要求儿科重症医师具备专业知识和技能，以准确评估和及时干预。
心律失常的分类与病理机制
心律失常可分为快速性心律失常（如室上性心动过速、交界性异位心动过速）和缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞）。这些异常节律可能由多种因素引发，包括先天性心脏病手术后的电生理改变、电解质紊乱、药物毒性以及自主神经系统的失调。
诊断方法
心电图（ECG）是诊断心律失常的核心工具。对于儿科患者，需特别注意建立年龄相关的正常值范围。此外，动态心电监测和床旁监护仪能够捕捉间歇性心律异常，从而为诊断提供更多线索。在某些情况下，可能需要借助电生理检查来进一步明确心律失常的机制。
常见心律失常及其处理
- 交界性异位心动过速（JET）
JET是先天性心脏手术后最常见的快速性心律失常之一。其特点是心率快且难以控制，通常需要联合使用抗心律失常药物（如胺碘酮或伊伐布雷定）和非药物手段（如冷却疗法）。近年来，伊伐布雷定因其选择性抑制窦房结电流的作用而备受关注。
- 完全性房室传导阻滞
这种缓慢性心律失常可能在术后立即发生或延迟出现。对于症状明显的患者，临时起搏器可能是必要的干预措施，而长期管理则需考虑植入永久性起搏器。
- 房扑与房颤
在先天性心脏病矫正术后，房扑和房颤的发生率较高。这类心律失常通常需要药物复律或电复律，同时密切监测患者的血流动力学状态。
围术期管理
术后早期的管理重点在于预防和早期识别心律失常。维持电解质平衡（特别是钾、镁）、避免过度使用正性肌力药物以及优化镇静策略均有助于降低心律失常的风险。
新型药物与技术的应用
近年来，新型药物（如右美托咪定）和微创技术（如射频消融）逐渐应用于儿科心律失常的治疗中。这些创新方法为复杂病例提供了更多治疗选择，但仍需大样本研究验证其安全性和有效性。
结论
心律失常是儿科重症监护中不可忽视的问题，其诊断和治疗需要多学科团队的协作。通过掌握心律失常的病理机制、熟练应用诊断工具并制定个体化治疗方案，儿科重症医师能够显著改善患者的预后。
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