关键要点
- PERSEUS试验支持在VRd方案中加入达雷妥尤单抗（Darzalex Faspro），以提高多发性骨髓瘤患者的无进展生存期和生活质量。
- 血液学/肿瘤学住院医师倾向于从高非西班牙裔黑人人口地区迁出，突显了癌症护理的区域差异。
- 心理健康问题、经济压力和护理人员缺席会延迟急性髓系白血病患者的异基因造血细胞移植。
- 需要政策解决方案来解决癌症护理在地理、社会经济和种族方面的差异以及医疗人员分布不均的问题。
周六，在加利福尼亚州圣迭戈举行的美国血液学会会议上，展示了关于医疗准入和年轻医生迁移模式的分析研究。除了在第66届美国血液学会（ASH）年会暨展览上展示的临床发现外，关于多发性骨髓瘤、多样性和包容性以及结果研究的会议还重点介绍了管理式医疗的关键主题，包括影响治疗准入的因素和影响医生执业地点选择的因素。
PERSEUS试验结果支持四联疗法作为标准
Pieter Sonneveld博士 | 图片来源：鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心
荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的Pieter Sonneveld博士去年在ASH会议上报告了PERSEUS试验（NCT03710603）的主要发现；结果显示，在硼替佐米、来那度胺和地塞米松（VRd）的基础上加入皮下注射达雷妥尤单抗（Darzalex Faspro，强生公司）与新诊断多发性骨髓瘤患者的显著更高的无进展生存率相关（HR 0.42；95% CI，0.30-0.59；P<0.001）。
周六，Sonneveld博士报告了PERSEUS III期试验中患者完成的生活质量问卷结果，这些问卷旨在测量健康相关生活质量（HRQOL），这是PERSEUS的次要终点。患者完成了两个生活质量问卷，即30个问题的欧洲癌症研究与治疗组织核心生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）和EuroQoL EQ-5D描述系统及EQ视觉模拟量表（EQ VAS）。他们还完成了一个关于骨髓瘤特定症状的问卷，即EORTC-MY-20。
基线特征在PERSEUS的两个组别之间平衡良好。截至临床截止时间，随访时间为47.5个月。在维持周期34时，达雷妥尤单抗组有254名患者，对照组有164名患者仍在研究中。结果显示：
- 基线时两组在所有三个测试中的问卷依从性均超过94%，在维持周期34时，两组在所有三个测试中的依从性均保持在75%以上，达雷妥尤单抗组的参与度略高。
- 达雷妥尤单抗组患者从基线到维持开始的生活质量有所改善，这种改善一直持续到维持周期34，并且在大多数指标上与对照组患者相当。
- 在每个周期中，两组在HRQOL方面具有临床意义的改善比例相似：EORTC QLQ-C30总体健康，37.8% vs 36.8%；身体功能，39.5% vs 41.1%；疼痛，48.9% vs 50.0%；疲劳，46.5% vs 53.1%；EORTC-MY-20疾病症状，47.3% vs 49.1%；EQ-5D-5L VAS，49.7% vs 43.9%。
作者写道，结合有利的疗效数据，HRQOL数据支持在VRd三联疗法中加入达雷妥尤单抗作为适合移植的新诊断多发性骨髓瘤患者的新标准。
培训进展中，癌症医生远离黑人患者
位于格里芬的Wellstar Spalding医疗中心和奥古斯塔的乔治亚医学院的研究人员创建了数据，支持一种观察到的现象：随着血液学和肿瘤学住院医师通过住院医师培训、奖学金和首次主治职位的进展，他们逐渐远离服务大量非西班牙裔黑人患者的地区。造成医疗保健差异的因素之一是肿瘤学家短缺，特别是在服务大量黑人患者的地区。
作者指出，血液学/肿瘤学奖学金毕业生的地理分布对于塑造医疗保健提供和突出癌症护理的区域健康差异至关重要。由Wellstar的Vishwanath Anil博士提出的这项研究深入探讨了这些年轻医生的迁移模式，并确定了许多选择迁移到较少多样化地区的职业转折点。
在这项研究中，研究人员分析了2019年至2022年间65个认证的血液学和肿瘤学奖学金项目的703名毕业生的迁移情况，这些项目在其网站上提供了校友数据。研究团队标记了医学培训中的3个关键过渡期：
- T1：医学院到住院医师
- T2：住院医师到奖学金
- T3：奖学金到首次主治职位
他们通过直线距离测量地理迁移，并使用美国人口普查和邮政编码数据评估保留情况，以及地点的种族和社会经济数据。他们将国家划分为4个区域，以评估保留情况。结果显示：
- 迁移距离：在T1期间，受训者迁移了674英里，T2期间减少到491英里，T3期间进一步减少到450英里（P<0.001）。
- 最佳保留率：西部地区的区域保留率从T1（71.4%）到T2（83%）再到T3（75.8%）最高。
- 农村迁移：受训者在T1和T2期间较少迁移到农村地区，但在T3期间更多迁移到农村地区。来自农村地区的受训者在T1期间迁移的距离较短（P<0.02）。
- 财富决定因素：研究发现失业率与所有过渡期的迁移距离呈正相关，受训者在第一次过渡时迁移到收入较高的地区，这一趋势随着职业生涯的发展而继续。
- 种族决定因素：研究者确定，“受训者在从T1到T2再到T3的过程中，有明显的趋势远离非西班牙裔黑人人口。”
作者总结道，受训者可能在早期培训中寻求多样化的教育经历，但随着时间的推移，他们的偏好转向“扎根”，这可能受到职业、个人或网络联系的影响。他们认为，离开城市再回到农村地区的模式反映了类似的动态，即“早期培训在资源更丰富的城市中心进行，最终实践可能是在生活成本较低、医生需求较高、工资较高的地区，这些地区被归类为更农村的地区。”研究追踪的模式呼吁政策解决方案，以解决未向最需要地区的劳动力流动问题。“这些发现强调了需要有针对性的政策来缓解地理、社会经济和种族不平等，确保所有地区的高质量癌症护理公平获得。”他们写道。
心理健康问题、经济限制是移植的障碍
根据俄勒冈健康与科学大学波特兰分校Knight癌症研究所的一项研究，心理健康挑战、经济压力和家中缺乏护理人员是急性髓系白血病（AML）患者在接受异基因造血细胞移植（HCT）时延迟的原因之一。
尽管早期转诊HCT与成人中危和高危AML的生存率提高有关，但许多患者因与疾病无关的原因而延迟接受这种治愈性治疗。为此，OHSU的研究人员试图更深入地了解为什么临床合格的AML患者无法进展到移植。
该分析涉及2019年至2022年间369例HCT延迟的患者。通过社会工作者的评估，团队能够揭示多个原因，许多患者受到不止一个因素的影响。结果显示：
- 研究对象的中位年龄为63岁，范围为18至95岁；47%的患者年龄在65岁及以上。
- 43%为女性，10%为非白人、非西班牙裔种族或民族。近一半（45%）来自非大都市区，46%居住在距离移植中心60英里以上的地区。
- 44%的患者处于或低于全国贫困线；65岁以下的患者中有39%有公共保险，65岁及以上的患者中有91%有公共保险。无保险患者占2.5%。
- 153名患者（41%）存在一个或多个健康社会决定因素（SDOH）障碍。最常见的原因包括“精神障碍干扰日常生活”（14%）、经济压力（12%）、物质依赖（9%）和缺乏护理人员（7%）。
研究者报告称，42%的患者完成了人类白细胞抗原（HLA）分型。中位时间为46天，范围为0至280天；21%的患者在诊断后6周内完成了HLA分型。
HCT咨询已完成45%的患者；HCT咨询的中位时间为58天，范围为0至483天；完成咨询的患者中，73%进行了HCT，中位时间为154天，范围为64至1030天。
未进行HLA分型或HCT咨询的记录原因是：疾病进展（37%）、肿瘤学家认为不必要（32%）、合并症（16%）、患者意愿（8%）和高龄（4%）。与HCT进展可能性降低相关的非疾病因素包括年龄超过70岁和没有私人保险，而性别、种族/民族、生活在非大都市区或贫困区、距离移植中心较远和SDOH等因素在统计上不显著。
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