什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉（子宫体息肉）是由子宫内膜（子宫体黏膜层）基底层增生形成的良性病变。这种疾病占所有子宫内膜病理改变的53.6%，是妇科最常见的子宫内膜疾病之一。近年来全球包括俄罗斯在内，激素依赖性疾病呈现上升趋势，该病在妇科就诊人群中的检出率为5-25%。
主要致病因素
- 感染因素：13.8%的患者有盆腔炎病史
- 激素失衡：雌激素过量与孕激素缺乏
- 代谢综合征：肥胖、2型糖尿病、甲状腺疾病
- 医源性因素：反复宫腔刮宫术
- 遗传易感性：染色体结构异常
- 免疫抑制：T/B细胞活性降低
临床表现
- 异常子宫出血（最常见症状）
- 经期延长/经量增多
- 不孕症（影响胚胎着床）
- 绝经后阴道出血
- 10%患者无症状
- 大型息肉可致下腹绞痛
病理机制
发病核心是卵巢功能异常导致的雌激素过剩：
- 相对性雌激素过多：孕激素分泌不足
- 绝对性雌激素过多：雌激素分泌过量
关键发病机制包括：
- 内膜受体异常：雌/孕激素受体失衡
- 免疫监视失效：异常细胞清除障碍
- 凋亡抑制：细胞异常增殖
诊断方法
- 经阴道超声（首选）：
- 准确率80-98%
- 最佳检查期：月经第5-8天
- 典型征象：内膜局灶增厚、卵圆形低回声
- 宫腔镜检查：
- 直视观察病变形态、位置
- 可同时进行治疗
- 组织病理学：
- 分型：腺体型/囊腺型/纤维腺型/纤维型
- 鉴别诊断：腺肌瘤/黏膜下肌瘤
治疗方案
标准治疗流程
- 宫腔镜电切术（金标准）：
- 创伤小：经宫颈操作无需开腹
- 彻底切除：同步处理息肉蒂部
- 恢复快：术后2小时可离院
- 优势：保留生育功能
- 术后管理：
- 激素治疗：地屈孕酮、诺雷德等
- 宫内系统：曼月乐环放置
- 抗炎治疗：慢性感染病例
- 生活干预：控制体重/调节代谢
特殊情况处理
- 复发病例：腹腔镜子宫切除术
- 癌变风险：术后6个月复发率高达50%
- 绝经后女性：推荐根治性治疗
预后管理
- 随访方案：
- 术后首年每3个月复查超声
- 长期每年1次妇科检查
- 预防措施：
- 及时治疗阴道炎/宫颈炎
- 控制代谢性疾病
- 避免盲目刮宫
重点提示
- 未及时治疗可致：
- 不孕症
- 重度贫血
- 子宫内膜癌变（风险达20%）
- 早期症状易被忽视，建议18岁以上女性每年例行妇科检查
- 疑似症状立即就医，禁止自我药疗
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