组胺不耐受：当葡萄酒、奶酪和巧克力带来痛苦时 - 健康研究

多年来，对富含组胺的食物（如红酒、陈年奶酪和黑巧克力）的反应在主流医学中一直被轻描淡写为模糊的"敏感"，甚至被认为是心因性怪癖。组胺不耐受被一些不靠谱的替代医学从业者过度炒作为流行诊断，导致真正受苦的人难以被倾听。尽管证据仍然有限，但新兴研究表明这种状况确实存在，有临床观察和生化机制作为支持。

图片：由Grok生成

2025年9月《国际分子科学杂志》(International Journal of Molecular Sciences)上发表的一篇最新全面综述汇总了现有证据：组胺不耐受(HIT)是一种有新兴证据支持的合理临床现象，其根源在于身体无法正确分解食物中的组胺。它不是过敏，但可以模仿过敏症状。

让我们基于这篇综述和其他研究，剖析组胺不耐受，区分事实与炒作。

披露：2025年的这篇综述由Bioiberica S.A.U.公司资助，该公司生产声称能分解组胺的二胺氧化酶(DAO)补充剂。这是一项全面的工作，但由于资助方参与了论文的撰写，因此对其关于补充剂的结论应在此背景下看待。我纳入了独立研究，以提供对科学的平衡观点。

什么是组胺不耐受？

组胺是身体产生的一种天然化学物质，也存在于许多食物中。它在免疫反应、消化甚至神经传导中都扮演着关键角色。但在生物学中，像许多事物一样，平衡至关重要。通常，肠道中的一种酶——二胺氧化酶(DAO)——会分解过量的饮食组胺，防止其积聚并引发混乱。

在组胺不耐受中，这种分解过程出现故障。要么身体产生的DAO不足，要么有其他因素阻碍其活性。

2025年的综述汇总数据显示，这种不平衡导致过量组胺进入全身循环，引发广泛症状。这不是像真正过敏那样由免疫介导的，而更像是代谢故障。

包括2007年《美国临床营养学杂志》(The American Journal of Clinical Nutrition)的一篇综述和西班牙研究人员的后续更新在内的独立综述支持这一生化基础，但强调其患病率和诊断标准仍未明确定义。

症状：不只是宿醉不适

组胺不耐受症状可能在食用触发食物后几分钟至几小时内发作，且表现各异，这就是为什么该状况经常被误诊。常见症状包括：

肠胃问题：腹胀、腹泻、腹痛或便秘。在研究中，腹胀位居症状之首。
皮肤反应：潮红、瘙痒、荨麻疹或风团。
头部和神经问题：头痛、偏头痛、头晕、疲劳。
呼吸系统症状：流鼻涕、鼻塞或打喷嚏。
其他异常：在严重情况下，可能出现心悸或低血压。

这些症状并非组胺不耐受所独有——它们与过敏、肠易激综合征(IBS)甚至焦虑症状重叠。但关键线索是，它们通常出现在食用富含组胺的食物后，如陈年奶酪、发酵蔬菜、葡萄酒或放置过久的剩菜。

原因：基因、肠道和生活方式因素

2025年的综述强调了几个可能降低DAO活性的因素。基因起一定作用：有些人继承了降低DAO产量的基因变异，研究已将特定SNPs（单核苷酸多态性）与较低酶水平联系起来。肠道损伤也可能导致问题——损伤小肠内壁的疾病，如乳糜泻、胃肠道感染或炎症性肠病，可能会降低DAO的产生。

微生物组紊乱是另一个因素。组胺产生细菌的过度生长可能会使系统不堪重负，尽管这究竟是原因还是结果仍不确定。2022年的一项小规模试点研究发现，低组胺饮食改变了肠道细菌的数量，包括减少分泌组胺的物种，但尚未建立与症状改善的直接因果关系。

药物和其他共存因素也可能干扰。胃酸反流药物西咪替丁(cimetidine)可抑制DAO。酒精则是一举两得——它既增加组胺释放，又阻断DAO活性。荷尔蒙波动和重叠不耐受（如乳糖吸收不良）可能进一步调节敏感性，这有助于解释为什么症状在不同个体间差异如此之大。

诊断：没有神奇测试，但有实用方法

不幸的是，组胺不耐受没有金标准实验室测试。血液DAO水平变化太大，不可靠；皮肤点刺试验无法将其与过敏区分开来；粪便组胺受分泌组胺的肠道细菌影响而失真。临床研究证实，血清DAO水平差异很大，与症状相关性差。

在缺乏可靠实验室测试的情况下，基于证据的方法——如2025年综述所述——包括：

详细病史：追踪症状、时间和触发因素。
排除相似病症：过敏、肠易激综合征(IBS)、乳糜泻、皮肤病。
尝试短期低组胺饮食试验，然后逐渐重新引入食物。

管理：饮食优先

管理的核心是饮食——一种减少组胺负荷的排除-再挑战计划。一些小型研究报告称，低组胺饮食能减轻症状，但安慰剂对照试验很少。一项小型随机交叉试验发现，在组胺不耐受患者中，三周的低组胺饮食相比混合饮食，能显著改善胃肠道和皮肤症状。然而，DAO水平没有显著变化，且仅18名受试者的样本量限制了更广泛的应用性。

推荐采用四阶段方法：

严格限制富含组胺或可能触发其释放的食物四周，以建立基线。
一到两周内逐渐重新引入这些食物的小份量。
如能耐受，则增加摄入量。
维持耐受水平并定期重新评估。

高组胺食物包括番茄、菠菜、发酵蔬菜、茄子、牛油果、腌肉、熏鱼、陈年奶酪、葡萄酒和啤酒。然而，组胺水平随发酵、陈化、处理和储存条件而有显著变化。

早期文献通常列出"组胺释放剂"（如柑橘类、菠萝、猕猴桃、木瓜、蛋清、牛奶、海鲜、巧克力、坚果）和"DAO阻断剂"（如香蕉、草莓、茶、咖啡、能量饮料）。然而，大多数有充分证据的临床指南发现，没有可靠、可重复的证据证明特定食物在体内持续"释放"组胺或阻断DAO。这些只是推测性想法，仅来自小规模体外研究或轶事报告。

实际建议是将组胺食物列表视为短期假设，用于谨慎的、专业指导下的排除和再引入。酒精是个显著例外：它干扰组胺代谢，且一直被标记为潜在加重因素。

建议与注册营养师合作，以避免营养缺失，并帮助识别饮食改变自我指导时可能出现的饮食失调迹象或过度食物恐惧。

最重要的是，低组胺饮食并非永久性的——定期重新测试你的耐受性有助于防止不必要的长期限制。

DAO补充剂：可能有用，但不是灵丹妙药

如果DAO是薄弱环节，为什么不直接补充呢？这就是口服DAO补充剂的理念，通常来自猪肾，旨在食物被吸收前在肠道中分解饮食组胺。2025年的综述汇总了几项小型研究，表明这些补充剂——通常在餐前服用，有时与维生素C或过氧化氢酶配伍——可能缓解偏头痛、疲劳、荨麻疹和消化不适等症状。

值得一提的是，这篇综述由DAO补充剂制造商资助——即使如此，作者仍将其证据描述为初步且不一致。大多数研究规模小（约20-100名参与者）、时间短，且在诊断标准、剂量和配方上各不相同。重要的是，口服DAO仅在肠道内起作用；它不会影响身体其他部位产生的组胺。

如果你尝试DAO补充剂，请在餐前短时间内服用，并将其视为饮食管理的辅助手段——而非替代品。在外出就餐或监督下重新引入高组胺食物时，它可能最有用。

其他选择：抗组胺药用于急性发作

H1和H2受体阻滞剂——与用于治疗烧心的药物相同——可以帮助缓解组胺急性发作。它们不会提高DAO活性（事实上，较老的H2受体阻滞剂西咪替丁已知会降低它），因此最好用于短期缓解，而非日常管理。

非饮食因素往往比食物清单更重要。压力、酒精、药物和荷尔蒙变化（尤其是经前）都可能增加对摄入组胺的敏感性。这些变量——而不仅仅是饮食——驱动症状发作，应优先处理。

至于益生菌或"微生物组疗法"？目前还没有确凿证据——很有趣，但尚未成熟。

总结：证据正在发展，但当前已有可行方案