关键发现：
- 当OSA相关的呼吸事件引发的心率增幅超过9.4bpm，或每小时缺氧时间超过87.1%分钟时，即属于高风险OSA。
- 在高风险OSA群体中，CPAP治疗的心血管事件风险显著降低。
临床视角：尼吞·维尔马医学博士表示，研究显示对于合并心血管疾病的OSA患者，特定OSA表型决定CPAP是否能降低心血管和脑血管事件风险。
这项发表在《欧洲心脏杂志》的研究结果揭示：
"CPAP主要用于缓解白天嗜睡症状，"哈佛医学院医学副教授、布莱根妇女医院睡眠与昼夜节律紊乱科首席研究员Ali Azarbarzin博士指出，"对于无白天症状的患者，CPAP常被用于降低长期心脏病风险。但随机试验证实，对症状轻微者CPAP的长期心血管获益不明显。"
Azarbarzin团队分析了来自RICCADSA、ISAACC和SAVE三个随机对照试验的3,549例OSA合并心血管疾病患者（中位年龄61岁，女性18%，BMI中位数28kg/m²）。研究比较了高风险OSA（定义为呼吸事件后心率增幅＞9.4bpm或缺氧负担＞87.1%分钟/小时）与非高风险群体在中位随访3.1年期间的CPAP治疗效果差异。
核心结果：
在总体患者中，1,778例接受CPAP治疗，1,771例接受常规治疗。两组发生心血管死亡、心肌梗死或卒中的比例相近（CPAP组16.6%，常规治疗组16.3%）。
按OSA风险分层分析显示：
- 低风险OSA组使用CPAP后主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）风险增加22%（调整后风险比aHR=1.22；95%CI 0.96-1.54）
- 高风险OSA组使用CPAP后MACCE风险下降17%（aHR=0.83；95%CI 0.66-1.05）
"我们的数据表明，对于无白天嗜睡且血氧下降和心率变化幅度小的患者，CPAP反而增加心脏病风险。"Azarbarzin强调。
高风险与低风险OSA组的CPAP治疗效果差异达31%（交互作用风险比iHR=0.69；95%CI 0.5-0.95；P交互=0.024）。
子组分析：
在Epworth嗜睡量表评分＜11分（无过度嗜睡）的亚组中：
- 低风险OSA组CPAP增加MACCE风险（aHR=1.3；95%CI 1.01-1.66）
- 高风险OSA组CPAP降低MACCE风险（aHR=0.76；95%CI 0.6-0.98）
两组间效应差异显著增强（iHR=0.59；95%CI 0.41-0.84；P交互=0.003）。
在收缩压/舒张压＜140/90 mmHg的低风险OSA组，CPAP治疗MACCE风险上升33%（aHR=1.33；95%CI 1.0-1.76），而高风险OSA组风险下降28%（aHR=0.72；95%CI 0.54-0.95），效应差异更强（iHR=0.54；95%CI 0.36-0.81）。
在同时无过度嗜睡和血压升高的亚组中：
- 低风险OSA组CPAP增加MACCE风险36%（aHR=1.36；95%CI 1.01-1.83）
- 高风险OSA组风险下降35%（aHR=0.65；95%CI 0.48-0.89）
效应差异达52%（iHR=0.48；95%CI 0.31-0.74）。
"未来研究需前瞻性验证CPAP对高获益人群的心血管获益，"Azarbarzin建议，"我们的发现表明，通过睡眠研究数据可快速识别潜在受益者。"
专家评论
该研究的重要性在于揭示OSA患者对CPAP治疗的不同反应，虽在意料之中却具临床指导价值。3.3小时的平均CPAP依从性提示未来研究需延长使用时长。研究强调心血管获益不应仅以症状改善为标准，同时建议扩大女性和多维度人群的样本量，增加认知功能和生活质量评估指标。
Nitun Verma
- AC Wellness医疗集团睡眠医学主任
- 美国睡眠医学会发言人
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