乙肝是我国常见的传染性肝病，很多人对它的防控存在误解——比如它在家庭里有看不见的传播链，不同年龄、免疫状态的人感染后结局大不一样，疫苗接种的“小漏洞”可能导致大风险。今天我们从几个关键角度，把乙肝防控的重点说清楚。
家庭里的隐形传播链
乙肝在家庭中的传播有两种主要方式。一种是母婴垂直传播——如果妈妈是乙肝e抗原阳性（说明病毒复制活跃），生的宝宝没及时打疫苗，感染风险高达70%-90%，这是我国乙肝流行的主要驱动因素。另一种是密切生活接触的“水平传播”：比如共用牙刷、剃须刀，这些物品可能沾到牙龈出血、刮胡子划破的小伤口的血，乙肝病毒就通过这些微小伤口进入体内。这种传播在家庭聚集性感染里占了约40%，导致我国乙肝家庭聚集率明显高于国际平均水平。
免疫防线的黄金时间窗
人体对乙肝病毒的“抵抗能力”和年龄密切相关。0-1岁的宝宝感染后，90%会变成慢性乙肝；5岁前感染，慢性化率降到30%-50%；而成人感染只有5%-10%会慢性化。为什么？因为宝宝的免疫系统还没发育成熟，容易对病毒产生“免疫耐受”——就像身体“认不出”病毒是敌人，不发起攻击，病毒就长期留在体内。所以新生儿期打疫苗是最关键的“防线”，错过这个时间，病毒很容易和身体“共存”，变成持续感染。
疫苗防护的那些“小漏洞”
我国新生儿乙肝疫苗覆盖率虽然超过90%，但还有几个薄弱环节要注意：一是农村地区宝宝出生24小时内打首针的比例只有约75%（首针及时接种是阻断母婴传播的关键）；二是意外暴露后的规范处置率不足40%——比如被乙肝患者的血碰到伤口，很多人不知道要赶紧用肥皂水洗15分钟以上，再去医院打免疫球蛋白和疫苗；三是成年高危人群（比如医护、经常接触血液的人）没意识到要加强接种。另外，如果没完成0-1-6月的全程接种（出生第1针，1个月后第2针，6个月后第3针），体内抗体阳性率会下降50%以上。还有约5%-10%的人打了疫苗也没产生足够抗体（叫低/无应答），这部分人需要查一下乙肝五项，评估免疫状态。
无症状的“隐匿感染”更危险
有些乙肝患者没有任何症状——比如没力气、吃不下饭、黄疸（皮肤眼睛发黄）这些都没有，但病毒还在体内大量复制，这叫“隐匿感染”。这类患者占急性乙肝病例的30%-50%，但只有不到20%会去看病。更危险的是，他们的病毒载量峰值能达到有黄疸患者的100倍，传染性更强；而且从急性转慢性的时间比典型病例短3-6个月，形成“没症状但快速慢性化”的特点。虽然没症状，但肝损伤和典型病例差不多，很容易延误治疗。
免疫差的人，乙肝更“难缠”
免疫功能异常的人（比如器官移植患者、HIV感染者）感染乙肝后，情况更严重。器官移植患者术后乙肝再激活率可达20%-35%，HIV共感染者的病毒复制水平会比普通患者高10倍。原因在于长期用免疫抑制剂会抑制肝脏里的Kupffer细胞——这是肝脏里专门“抓病毒”的免疫细胞，它功能下降，病毒就没法被清除。这类人要加强监测，建议每3-6个月查一次乙肝病毒量（HBV-DNA）。
有其他肝病的人，乙肝会“雪上加霜”
如果乙肝患者同时有酒精性肝病、非酒精性脂肪肝或血吸虫病，肝损伤会加倍。比如酒精性肝病会让乙肝病毒整合到肝细胞DNA里的概率高4倍（意味着更易变成肝癌）；非酒精性脂肪肝患者的乙肝病毒量比单纯乙肝患者高2.5个对数级（复制更活跃）；血吸虫病合并乙肝的人，肝硬化进展速度快2倍。这是因为不同肝病的“伤害机制”叠加了：病毒复制破坏肝细胞，免疫反应攻击肝脏，代谢紊乱（比如脂肪肝的脂肪堆积）加重炎症，形成恶性循环。
科学防护：多管齐下才有效
防控乙肝要从“防传播、强免疫、早筛查”三个方面入手。首先，新生儿必须严格按0-1-6月程序接种疫苗，首针一定要在出生24小时内打，阻断母婴传播；其次，意外暴露后要“快处理”——立即用肥皂和流动水冲洗伤口15分钟以上，尽快去医院打乙肝免疫球蛋白和疫苗；第三，高危人群（医护、血液相关职业、有家族史）要定期加强接种，每5年查一次抗体，不够就补打；第四，疫苗低应答者可以在医生指导下用免疫调节剂提升抗体；最后，普通人群要建立“定期筛查”习惯：30岁以上每5年查一次HBV-DNA，有乙肝家族史的缩短到每3年；有乏力、肝区疼等症状的人，每年查一次乙肝五项。
总之，乙肝防控不是“单一动作”，而是要从家庭传播、疫苗接种、高危人群监测等多维度入手，早防、早查、早干预，才能真正降低感染风险。
