某些非感染性结肠炎或直肠炎Certain noninfectious colitis or proctitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

某些非感染性结肠炎或直肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜检查阳性：通过结肠镜检查发现结肠和/或直肠的炎症、溃疡、充血等表现。
• 组织病理学检查阳性：活检显示炎症细胞浸润、上皮损伤等病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：通常是间歇性的钝痛，位置多位于下腹部（70%-90%）。
• 排便习惯改变：包括腹泻、便秘或两者交替出现（60%-80%）。
• 便血：可见于部分病例中，颜色从鲜红至暗红不等，取决于出血部位及严重程度（40%-60%）。
• 里急后重感：患者常感到总有便意但难以完全排空的感觉（50%-70%）。
• 黏液便：粪便中混有较多透明或白色黏液（50%-70%）。
• 体征：
• 腹部触诊可能发现轻度压痛点；严重时可伴有腹胀（60%-80%）。
• 直肠指检对评估直肠受累情况特别有用，有时还能直接观察到炎症或溃疡的存在（50%-70%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+排便习惯改变+其他症状）。
• 实验室检查异常（如血常规白细胞计数升高、粪便隐血试验阳性）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部CT：
• 异常意义：显示肠壁增厚、水肿等异常，有助于评估炎症范围和深度。
• 腹部MRI：
• 异常意义：有助于评估炎症范围和深度，尤其适用于年轻患者或需要避免辐射的情况。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察结肠和直肠的炎症、溃疡、充血等表现，是诊断的重要手段。
• 小肠镜检查（必要时）：
• 异常意义：对于怀疑小肠受累的患者，进一步明确病变范围。

3. 临床鉴别检查：

• 肛门指检：
• 异常意义：评估直肠受累情况，直接观察炎症或溃疡的存在。
• 腹部超声：
• 异常意义：初步评估肠壁厚度和腹腔积液，适用于儿童和孕妇。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症。
• 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：提示慢性炎症。
• 电解质和肝功能：
• 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示腹泻引起的水盐失衡。
• 肝功能异常（如ALT、AST升高）：提示可能的药物性肝损伤。

2. 粪便检查：

• 粪便隐血试验：
• 阳性：提示肠道出血，需进一步检查以排除其他原因。
• 粪便培养：
• 阴性：排除感染性结肠炎。

3. 免疫学检查：

• 抗核抗体（ANA）：
• 阳性：提示自身免疫性疾病可能。
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
• 阳性：提示血管炎或其他自身免疫性疾病。

4. 其他检查：

• 乳糖耐量试验：
• 异常：提示乳糖不耐受，可能导致类似症状。
• 食物过敏检测：
• 阳性：提示食物过敏引起的结肠炎。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如腹部CT、MRI）和内镜检查为主，帮助评估炎症范围和深度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和特异性结果（如粪便隐血试验、免疫学检查）。

权威依据：《胃肠病学》、《内科学》、《消化系统疾病诊疗指南》。