军团菌病Legionellosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C19

子码范围1C19.0 - 1C19.Z

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索引词Legionellosis

同义词infection by legionella pneumophilia、legionella pneumophila infection、legionella infection、legionellosis NOS、军团菌感染、嗜肺军团菌感染、军团菌病 NOS

缩写军团菌病、LP

别名费城病

军团菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰液、支气管肺泡灌洗液、血培养或尿液抗原检测：分离出嗜肺军团菌或其他军团菌属细菌。
  - 分子生物学检测：如PCR检出军团菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），伴有咳嗽（干咳或有痰）、呼吸困难、胸痛。
  - 非特异性症状：乏力、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻等。
  - 重症病例可能出现精神状态改变、意识障碍、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
- 流行病学史：
  - 近期接触过可能含有军团菌的水源，如冷却塔、热水系统、喷泉等。
  - 免疫功能低下者、老年人、吸烟者及患有慢性疾病的人群易感性高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+呼吸道症状）。
  - 血清学抗体滴度≥1:128，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：可见肺部浸润影、结节影或实变影，双侧或多叶分布常见。影像学表现有助于与其他类型的肺炎进行鉴别。
  - 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，影像学表现可以支持军团菌病的诊断。
临床鉴别检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，有核左移现象。
  - 判断逻辑：提示细菌感染，但非特异性，需结合其他检查结果。
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），ESR增快。
  - 判断逻辑：提示炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。
- 尿液检查：
  - 异常意义：约10%有蛋白和显微镜血尿。
  - 判断逻辑：非特异性，需结合其他检查结果。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑水源接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 痰液、支气管肺泡灌洗液或血培养阳性：直接确诊军团菌感染。
- 尿液抗原检测阳性：特异性高，适用于早期诊断，尤其是重症患者。
- PCR检测阳性：适用于快速诊断，尤其在无法培养的情况下。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 血清抗体滴度升高（≥1:128或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
尿液检查：
- 蛋白和显微镜血尿：非特异性，但可作为辅助诊断指标之一。
生化检查：
- 血肌酐升高：少数患者可能出现肾功能损害，提示多器官功能障碍。

权威依据：《Fields Virology》、《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。