军团菌病Legionellosis

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军团菌病的核心症状与体征

军团菌病是一种由嗜肺军团菌等军团菌属细菌引起的全身性疾病，主要表现为肺部感染以及全身多系统受损。根据病情严重程度和临床表现的不同，军团菌病可以分为肺炎型和非肺炎型两种形式。以下详细描述其核心症状、体征及实验室或影像学特征。

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高是最早出现的症状之一，常见高热，体温可达39-40°C（90%-95%）。
2. 非特异性症状：
   • 乏力、头痛、肌肉痛、食欲减退、嗜睡等（60%-80%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 干咳或有痰咳嗽，约30%-50%的患者会出现血丝痰或咯血；部分病例会发展成进行性加重的呼吸困难（50%-70%）。
4. 胃肠道不适：
   • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻（20%-40%）。
5. 神经系统表现：
   • 精神状态改变，如神志不清、谵妄等（10%-20%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 部分患者可能出现胸部疼痛（10%-20%）。
2. 关节痛：
   • 关节疼痛和肌肉酸痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：
   • 肺部听诊可听到湿性啰音，并有肺实变体征（70%-80%）。
   • 当病变侵及胸膜时，会出现胸膜摩擦音，少数患者会有胸腔积液体征（10%-20%）。
2. 全身体征：
   • 急性面容，呼吸急促，发绀（60%-70%）。
   • 心率相对缓慢，血压下降（10%-20%）。

非典型体征

1. 皮肤黏膜变化：
   • 可见皮肤苍白或黄疸（5%-10%）。
2. 神经系统体征：
   • 昏迷、定向力障碍（5%-10%）。
3. 消化系统体征：
   • 腹部压痛、肠鸣音减弱（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数：约50%-70%的患者白细胞总数在(10～20)×10^9/L之间，中性粒细胞比例增多，有核左移现象。
   • 血沉：血沉增快（70%-80%）。
   • 尿液检查：约10%有蛋白和显微镜血尿（10%-20%）。
   • 血肌酐：少数患者有血肌酸酐升高（10%-20%）。
   • 特异性检测：尿液抗原检测阳性（70%-90%），血清抗体检测阳性（50%-70%），痰液培养阳性（40%-60%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部X线或CT：可见肺部浸润影、结节影或实变影，双侧或多叶分布常见（80%-90%）。
   • 超声检查：可见胸腔积液（10%-20%）。

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注：军团菌病的临床表现因宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的健康威胁。