类鼻疽Melioidosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C42

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关键词

索引词Melioidosis、类鼻疽、类鼻疽伯霍尔德菌引起的感染、类鼻疽伯霍尔德菌引起的感染NOS、类鼻疽鼻疽菌引起的感染、类鼻疽假单胞菌引起的感染、类鼻疽假单胞菌引起的感染NOS、惠特莫尔杆菌引起的感染、斯坦顿病、惠特莫尔病、急性或暴发性惠特莫尔氏病、急性类鼻疽、暴发性类鼻疽、急性肺部类鼻疽、类鼻疽肺炎、类鼻疽引起的急性腮腺炎、暴发性类鼻疽引起的脓毒性休克、亚急性或慢性类鼻疽、慢性类鼻疽、亚急性类鼻疽、亚急性肺部鼻疽、皮肤和皮下类鼻疽、类鼻疽引起的皮肤脓肿、慢性肺类鼻疽

同义词infection due to burkholderia pseudomallei、Infection due to Burkholderia pseudomallei NOS、infection due to malleomyces pseudomallei、infection due to pseudomonas pseudomallei、Infection due to Pseudomonas pseudomallei NOS、infection due to Whitmore bacillus、pseudoglanders、Stanton disease、Whitmore disease

缩写MB

别名Burkholderiapseudomallei感染、伪鼻疽

类鼻疽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从血液、痰液、脓液或其他体液中分离培养出类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出类鼻疽伯克霍尔德菌特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），伴有寒战和全身不适。
  - 咳嗽，干咳或有痰，有时伴有血性或脓性痰。
  - 胸痛，特别是在深呼吸时加剧。
  - 局部化脓性病变，如皮肤脓肿、淋巴结肿大。
  - 肺部体征：肺上叶空洞性病变（肺化脓症），可闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
  - 肝脾肿大，触诊可触及。
  - 慢性感染特点：间歇性发热、体重下降、夜间盗汗等。
- 流行病学史：
  - 有东南亚、澳大利亚北部等热带地区旅行或居住史。
  - 有接触被污染的土壤、粪便、尿液或水的历史。
  - 免疫功能低下者，包括糖尿病患者、酗酒者以及使用免疫抑制剂治疗的人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+咳嗽/胸痛/局部化脓性病变）。
  - 流行病学史明确，并且血清学抗体滴度≥1:40。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：发现肺部空洞、脓肿、浸润性病变，提示类鼻疽感染。有助于排除其他肺部疾病。
- 超声检查：
  - 异常意义：发现肝脏、脾脏和其他器官的脓肿，支持类鼻疽的诊断。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：提示细菌性感染。
  - C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。
  - 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 皮肤病变评估：
  - 异常意义：出现皮下结节、溃疡或脓肿形成，提示局部化脓性感染。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊类鼻疽。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 间接血凝试验：效价1∶40以上为诊断临界值，但临床实用性较差。
- 抗体滴度升高（≥1:40或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（胸部X线或CT、超声检查）和临床评估（血液检查、皮肤病变评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：默沙东诊疗手册、重庆市疾病预防控制中心关于类鼻疽的相关资料。